主诉 病史

主诉：膀胱肿瘤电切术后20+天 现病史：20+天前患者于我院行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中见：右侧壁、后壁及顶壁可见苔藓样片状新生物，大小约5*5cm，基底宽。由于肿瘤范围太广，未能完全切除肿瘤。术后给予膀胱持续冲洗、补液等对症支持治疗。术后病检示：高级别浸润性尿路上皮癌伴腺样分化。现为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入我科。 患病以来，患者精神、食纳、睡眠可，大便如常，小便偶带血，体重无明显变化。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 电切病理报告：高级别浸润性尿路上皮癌伴腺样分化。

诊断 处理

诊断：1、膀胱尿路上皮癌（高级别）；2、TURBT术后 治疗：腹腔镜根治性膀胱切除+原位新膀胱 术中见：膀胱右侧壁、后壁、顶壁可见上次手术瘢痕，周围可见少量新生物覆盖。

随访 讨论

由于电切组织细碎且伴有电灼，病理科医生有时候很难分辨肿瘤是否侵及膀胱肌层。不过对于大范围难以切除干净的膀胱肿瘤以及高级别浸润性尿路上皮癌，选择膀胱根治切除术是合理的。该患者对术后生活质量要求较高，在充分沟通的前提下仍坚持选择原位新膀胱，而不是回肠流出道。 对于原位新膀胱术后的近期和远期并发症，不知各位同行有没有自己的经验，谢谢！