腹腔镜术后戳孔疝伴急性肠梗阻1例-医联

主诉病史

患者于3日前于外院行子宫肌瘤切除术，术后第二日出现腹痛，呈持续性胀痛，无放射痛，有腹胀，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后予以镇痛，止吐等对症治疗，效果不佳。邀本院外科会诊，发现患者右下腹手术切口处有突出性包块，后于2014年3月17日急诊拟“急性肠梗阻，切口疝嵌顿”收住入院。

查体辅查

查体：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹壁见4处腔镜手术切口，无胃肠蠕动波，无肠型，腹壁紧张，全腹有压痛，无反跳痛，右下腹切口处可触及突出包块，质地软，活动度差，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。无肝脏浊音界缩小或消失，无移动性浊音，无肾区叩击痛，无肝区叩击痛。肠鸣音亢进。 2014-3-17 血常规：白细胞 8.0 X10^9/L ，红细胞 4.56 X10^12/L ，血红蛋白 136 g/L ，血小板 185 X10^9/L ，中性细胞百分比 75.4 % ↑。血常规：白细胞 6.4 X10^9/L ，红细胞 3.72 X10^12/L ，血红蛋白肝肾功能电解质：血清钾(干式) 3.4 mmol/L ↓，血清钠(干式) 135 mmol/L ↓，血清氯(干式) 98 mmol/L ，白蛋白(干式) 33 g/L ↓，谷丙转氨酶(干式) 33 U/L ，谷草转氨酶(干式) 24 U/L ，总胆红素(干式) 12 μmol/L ，尿素(干式) 4.5 mmol/L ，肌酐(干式) 68 μmol/L 。凝血酶原时间 10.5 秒 ↓，D二聚体 4.73 mg/L FEU ↑，纤维蛋白(原）降解产物 13.7 mg/L ↑。 111 g/L ↓，血小板 234 X10^9/L ，中性细胞百分比 67.8 % 。肝肾功能电解质：血清钾(干式) 4.1 mmol/L ，血清钠(干式) 140 mmol/L ，血清氯(干式) 100 mmol/L ，白蛋白(干式) 26 g/L ↓，谷丙转氨酶(干式) 29 U/L ，谷草转氨酶(干式) 25 U/L ，总胆红素(干式) 6 μmol/L ，尿素(干式) 4.6 mmol/L ，肌酐(干式) 59 μmol/L ↓。

诊断处理

患者因急性肠梗阻急诊入院，入院后完善术前检查排除手术禁忌，于2014-3-18急诊全麻下行切口疝嵌顿回纳+修补术。术中发现长约6cm小肠疝入伴嵌顿，局部充血水肿，嵌顿小肠血运及蠕动尚可，回纳入腹腔，探查近端小肠有扩张水肿充血，未见明显坏死肠段，术顺，术后予以抗感染，营养补液支持治疗，现患者恢复良好，予以出院。

随访讨论

戳孔疝为腔镜术后并发症之一，结束手术前应在直视下缝合腹壁大于10mm的戳孔，以尽力避免戳孔疝的发生。