腹腔镜戳孔疝引起肠梗阻病例一例-医联

主诉病史

主诉：LC术后20余天，腹痛10余天病史：患者二十天前在我院行腹腔镜下胆囊切除术，十天前无明显诱因出现右上腹疼痛，并伴自肛门排便、排气停止，偶有排便，量少，色黑，不成形。伴间断呕吐，呕吐物为黄色液体，伴食物残渣，频率约2~3次/天。门诊以“肠梗阻；胆囊术后”收入我科。既往史：疾病史系统性红斑狼疮病史13年，口服醋酸泼尼松片，10mg qd，骨化三醇软胶囊0.25ug qd，钙尔奇 2/日治疗。

查体辅查

查体：T：36.5oC，P：86次/分，R：20次/分，BP：139/76mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心率86次/分，心律未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛脐周可及压痛，无反跳痛，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。腹平坦，腹部可见陈旧性Troca切口瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，脐周可及压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及，双下肢无水肿。辅助检查：CT报：1、腹壁疝并肠梗阻（高度，不全性），疝入部肠壁增厚，建议增强除外缺血可能；

诊断处理

入院诊断：1、肠梗阻 2、 LC术后 3、系统性红斑狼疮诊疗经过：于2015年6-10入院，入院后完善相关检查，充分术前准备，于2015年6-18日行腹部疝修补术，术后给予抗感染、抑酸、止痛、营养支持。术后出现伤口感染，于2015-7-16在局麻下行伤口二期缝合术，术后给予抗感染、换药治疗。目前伤口愈合缓慢，给予每日换药引流。

随访讨论

戳孔疝是一种少见的腹腔镜手术并发症,其发生率为0.021%。随着腹腔镜的广泛应用,戳孔疝越来越引起人们的重视。戳孔疝是指由于戳孔部位组织缺损,腹腔内组织脏器通过缺损向体外突出所致。Tonouchi等将戳孔疝分为3型:早发型、迟发型和特殊型。戳孔疝发生概率虽小，但也应尽量避免，10mm及以上戳孔应逐层关腹，不能简单一层缝合。