主诉 病史

女，67岁，因“直肠癌术后2周,腹胀伴呕吐5天”于2015年02月12日入院。

查体 辅查

查体腹部稍膨隆，未见胃肠形及蠕动波，腹部柔软，右下腹可触及一腹部肿块，直径约3cm，质韧，不可推动，无压痛，表面光滑。 入院后完善各相关检查， 术前腹部超声检查：右下腹包块，考虑腹壁疝可能。盆腔积液，伴大量分隔。脾窝积液。 术后3月2日复查腹部立卧位片： 双膈下未见游离气体影。双侧肋膈角稍钝。 中上腹部可见多个长短不等的气液平面，左上腹见肠袢聚集呈"咖啡豆征"；卧位见右中腹部部部分肠管积气。双侧腹脂线清晰。直肠区见金属缝线影。食管-胃-空肠行程见置管影。 双侧髂骨体、臀部投影区见多个点状高密度影。诸骨骨质密度减低。 1.不完全性肠梗阻，腹部液气平较前稍减少，肠管积气较前增多。 2.直肠术后改变。 3.骨质疏松。 4.双侧臀部软组织钙化。

诊断 处理

诊断：1.腹部Trocar孔嵌顿疝并梗阻,2.直肠癌术后 处理：结合患者症状及辅助检查，考虑小肠嵌顿至原戳孔处可能性大。术前检查未见明显手术禁忌，于2015年2月15日全麻下行急诊剖腹探查、嵌顿肠管松解、小肠部分切除术。术中见较多腹水、渗出性、色清，量约1000ml，小肠嵌顿入右下腹Trocar孔，无法回纳，嵌顿处距回盲瓣约1.4m,近端肠管扩张积液，远端肠管细小，嵌顿小肠约6cm,疑血供障碍，伴有浆膜缺损，遂行上述术式，术后予预防感染、化痰、营养支持等对症治疗。

随访 讨论

患者患者一般情况可，无发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，半流质饮食，大小便正常。查体：生命体征平稳，腹平坦，腹肌软，无压痛，肠鸣音弱。腹部切口敷料干洁，切口轻微红肿，无渗液，已拆线。 腹壁戳孔疝是一种少见的并发症，但随着腹腔镜技术的日渐成熟及应用区域的不断扩大，戳孔疝的发生率有升高趋势。腹腔镜术后的戳孔疝均是由于戳孔部位腹壁存在缺损，腹腔脏器通过缺损突出至皮下间隙所致。一般认为，戳孔疝与戳空大小及部位，戳孔是否扩张，筋膜是否关闭，戳孔的类型，全身因素等有关。某些原发疾病是腹腔镜术后戳孔疝的主要诱因，如慢性支气管炎，过度肥胖等。手术后戳孔感染是形成戳孔疝的危险因素之一，尤其是脐部戳孔疝感染最常见。