主诉 病史

于某，女，28岁， 主诉：口渴多饮半个月，加重1天 现病史：患者半个月前无明显诱因出现口渴多饮症状，日饮水量达3000毫升以上，尿量与饮水量相当，未引起重视。近1天，该患者无明显诱因出现上述症状加重，于我院门诊测空腹血糖18mmol/l,结合患者现妊娠28周，诊断为“妊娠糖尿病”，为求系统诊治收入我科。 症状：口渴多饮，尿频量多，疲乏无力，饮食尚可，夜寐欠佳，大便日行一次。病来无发热，无恶心呕吐。 既往史：无 家族史：母亲患有2型糖尿病

查体 辅查

查体：BP:119/71mmHg，HR:112次/分，BMI：29.8kg/m2，WC：98cm.心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。 辅助检查：随机血糖：30mmol/l，心电图：正常 孕27周+6 入院检查： 1、C肽（0-180’）：1.35-1.41-1.59-1.88-1.94（ng/ml） 2、 HbA1c：10.7% 3、血脂：TG：5.12 mmol/L TC：5.55 mmol/L HDL-c：1.03 mmol/L LDL-c： 2.65 mmol/L 4、尿常规：尿葡萄糖（GLU）：2+ 5、便常规：正常 6、余项正常

诊断 处理

诊断：妊娠合并糖尿病、血脂异常症 治疗：因入院时血糖值高，首先0.9%NS 500ml+甘舒霖R 26u 静点，继以胰岛素泵控制血糖，血糖控制理想后停胰岛素泵，据泵中胰岛素用量予地特胰岛素配合诺和锐四针方案控制血糖。 具体调整过程见表

随访 讨论

该患胰岛素用量较大，糖化血红蛋白水平较高，有2型糖尿病家族史，因此有必要探讨一下是孕前糖尿病还是妊娠合并糖尿病，以便判断预后和转归。之前我们一直认为该患孕前糖尿病的可能性大，患者血糖控制理想后出院，我们一直关注该患的血糖及后代情况。随访结果如下：妊娠后期越接近生产胰岛素用量越大，但该患生产后当天胰岛素全停，血糖正常，宝宝出生时体重6斤4两，生命体征良好，无血糖值异常。现宝宝57天，身体健康，产妇自生产时停用胰岛素现一直再未应用，血糖值达标。此时，您认为是孕前糖尿病呢，还是妊娠合并糖尿病呢？