主诉 病史

患者，女，34岁，以“妊娠29周，发现血糖升高1个月。”为主诉入院 患者现妊娠29周，于1个月前产检时发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后1小时及餐后2小时血糖均为11.5mol/L，略觉口干，无明显多饮、多尿症状，于沈阳市妇婴医院诊断为“妊娠糖尿病”，予饮食生活调整后，空腹血糖波动在5.5－9.0mol/L之间，餐后血糖波动在8.5－11mmol/L之间，2016-1-13于中国医大附属盛京医院查：空腹血糖：6.89mmol/L.餐后1小时血糖：11.78mmol/L，餐后2小时血糖：10.72mmol/L。糖化血红蛋白：5.9％。今为确定控糖方案就诊于我院内分泌门诊，以“糖尿病”为诊断收入院治疗。

查体 辅查

查体：查体未见异常。 辅助检查：血浆糖化血红蛋白测定HbA1C5.80%。 骨代谢标志物(女)：25-羟基维生素D3VitD39.86ng/ml，I型胶原羧基端肽β特殊序列B-Crosslaps559.90pg/ml，血清骨钙素测定Osteoc13.83ng/ml，血清甲状旁腺素测定PTH36.52pg/ml，血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定T-P1NP48.97ng/ml，血清雌二醇测定E2>15781.00pmol/L。

诊断 处理

诊断：妊娠合并糖尿病 治疗：监测时点包括餐前、餐后2小时、睡前，监测频率视血糖控制情况而定，控制目标为空腹血糖小于5.3mmol/l，非空腹血糖小于6.7mmol/l，HbA1c<小于7.0%，注意避免低血糖（<3.9mmol/L）。用药：降糖方案--地特胰岛素12u睡前1次皮下注射，诺和锐3u（早中晚三餐前）皮下注射

随访 讨论

注意予妊娠期显性糖尿病相鉴别，后者妊娠期间发现的符合显性糖尿病的血糖升高（OGTT 0分>7.0mmol/L，120分>11.1mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%，需有2次以上达到上述标准）。该患者产后6周复查OGTT及胰岛功能。