狼疮肾一例-医联

主诉病史

女性患者，44岁，因“全身关节不适1年余，双手受凉后发紫及全身皮疹3月余”入院。现病史：1年前患者出现膝关节疼痛不适，活动受限，随后累及到肘关节及肩关节。3月前患者面部、四肢、臀部出现皮疹，伴发热、脱发，全身无力，双手受凉后青紫，发麻，温度恢复后好转，但出现硬肿。1周前患者就诊于当地医院，查ENA示：抗nRNP抗体、抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、抗SCL-70抗体、抗KU抗体均阳性，C3 0.44g/L,C4 0.15g/L,ESR：61mm/h,甲功：TSH 6.67mIU/mL,肾电：肌酐54.8umol/L,尿常规：白细胞+，尿潜血+，尿蛋白+，血常规：白细胞:2.7G/L,红细胞3.19T/L，血小板98G/L,血红蛋白85g/L.肝胆脾胰、泌尿系、子宫及双附件彩超示：肝脏实质回声不匀，肝内稍强回声，不排除肝血管瘤可能；宫腔积液，余未见异常。患者既往有胃病史。住院期间给予改善微循环、护胃、激素等对症支持治疗，同时口服莫沙必利、利可君治疗，情况无明显改善，患者嘴唇黏膜出现溃疡，为求进一步诊治，患者来我院，门诊以“系统性红斑狼疮”收入院。起病以来，患者睡眠、饮食、精神可，大小便可，体力体重下降。

查体辅查

查体：T：35.3℃，P：44次/分，R：20次/分，BP：110/79mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心率78次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。视诊：肺部心尖博动未见异常，无异常隆起及凹陷，听诊：肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部触诊:全腹柔软，压痛及反跳痛:压痛和反跳痛阴性，包块:腹部未触及包块，肝:肝脏肋下未触及，脾:脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况:皮肤巩膜无黄染，面部、四肢、臀部可见皮疹愈合后瘢痕，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：肾穿刺活检示：典型狼疮肾改变。血常规：血红蛋白79g/L，红细胞2.79T/L、血小板95G/L、中性粒细胞1.35G/L、白细胞2.60G/L、尿比重<=1.005、尿PH值6.5，尿潜血1+。白蛋白28.5g/L，碱性磷酸酶49U/L、钾3.57mmol/L、尿酸217.9μmol/L、空腹血糖5.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.21mmol/L、C反应蛋白<3.28mg/L，抗链球菌溶血素O<55.3IU/ml。红细胞沉降率39mm/h。抗核抗体(ANA)>1:3200、Anti-nRNP阳性，Anti-SS-A阳性，Anti-SC170阳性，Anti-Sm弱阳性，Anti-SS-B阴性，Anti-JO-1阴性，抗dsDNA抗体阴性，抗核糖体P蛋白阴性，抗组蛋白阴性，抗核小体阴性，抗心磷脂抗体5.0RU/ml，抗着丝点蛋白B阴性，ANA主要核型颗粒型。

诊断处理

诊断：1、系统性红斑狼疮。2、狼疮肾。3、慢性胃炎治疗：严格卧床休息，予以激素冲击治疗，密切观察不良反应。

随访讨论

系统性红斑狼疮是一种累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，多发于青年女性。SLE凡有肾损害者，即为红斑狼疮性肾炎（LN），在确诊的SLE中，约70%有明显的肾损害。狼疮肾的治疗除了使用免疫抑制剂（激素、丙球等）以外，还要注意患者肾功能的情况，饮食上要给予低蛋白饮食，控制入量，定期检测肾功，警惕AKD的发生。