狼疮肾一例-医联

主诉病史

患者女，26岁。因“间断颜面部水肿4年余，伴双下肢水肿半月余”入院。现病史：4年前患者无明显诱因出现颜面部水肿，伴颜面部及手背侧红疹，无下肢水肿、脱发、口腔溃疡、光过敏、尿频、尿急、尿痛、泡沫尿等特殊不适，来我院就诊，完善肾穿等相关检查后，诊断为“系统性红斑狼疮狼疮性肾炎”，给予激素治疗后（具体不详），上述症状明显好转，4年来，患者一直服用“泼尼松片 20mg qd 甲泼尼龙平 8mg qd”治疗，上述症状一直未复发，半月前无明显诱因患者出现颜面部及双下肢水肿，仍无上述伴随症状，门诊以“狼疮性肾炎”收入我科。

查体辅查

专科情况:神清，全身未见皮疹，颜面部及双下肢凹陷性水肿，右下肺可闻及湿罗音，肾区无叩击痛。余未见明显异常。 2015-6-5我院检查示： BP：152/92mmHg 自免全套示：ANA抗体 1:1000，抗nRNP抗体（+），抗Sm抗体（+），抗SS-A抗体（+），抗dsDNA抗体弱阳性，抗核糖体P蛋白（+），IgG 3.95g，补体C3 0.447 ，补体C4 0.08 CRP 12mg/L 尿常规示：尿PH值 5.5 ，尿潜血 3+，尿蛋白 3+，尿白细胞2+，尿红细胞定量 857.3/ul，尿白细胞定量277.7/ul，尿上皮细胞定量 27.5/ul，尿管型定量 27.5 /ul 肝肾功能示：总蛋白 38.0g/L，白蛋白 20 g/L，球蛋白 18.0g/L，尿酸 502umol/L，总胆固醇 9.45 mmol/L，甘油三酯 4.72mmol/L 血常规示：白细胞 18.01G/l,中性粒细胞比例 81.5%

诊断处理

系统性红斑狼疮狼疮性肾炎高血压3极极高危处理：目前患者处于狼疮活动期，血白蛋白明显降低，予抗凝及改善循环治疗，预防血栓形成

随访讨论

患者系统性红斑狼疮特异性抗体阳性，肾损害严重，狼疮肾诊断明确，患者目前处于狼疮活动期，血栓形成风险极大，若不及时处理很可能形成脑栓塞危及生命，应及时行抗凝治疗。