主诉 病史

患者，女，38岁。右耳切除植皮术后7年，近1年出现红斑块、出血前来就诊。患者1年前右耳切除位置出现数个黄豆大小的红色丘疹，无痛痒，病变部位随后逐渐增大，破溃后形成溃疡，自行愈合后形成瘢痕。曾于外院诊断为湿疹，予以治疗，未见好转。患者无发热、盗汗、食欲减退、体质量减轻等症状；无咳嗽、胸痛，大小便无明显异常。既往身体健康，无食物、药物过敏史，否认有系统性疾病及慢性病史，否认家族成员有相似疾病史。

查体 辅查

查体：一般情况良好，生命体征正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部检查无异常。皮肤科检查：右耳切除处见红褐色浸润性斑块，触之柔软，界限清楚，融合成大瘢痕。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能均正常，胸部X线检查无异常；结核菌素试验强阳性(硬结直径超过20 mm)。血红细胞沉降率升高。皮损真菌培养阴性，快速血浆反应环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均为阴性。皮损病理检查显示：表皮棘层肥厚，角化过度乳头瘤样增生，真皮浅层弥漫性淋巴细胞、中性粒细胞浸润。其中可见结节样的上皮样细胞和多核巨细胞，中央可见干酪样坏死。皮损分泌物通过分枝杆菌培养4周阳性，菌型鉴定为结核分枝杆菌。

诊断 处理

诊断：皮肤结核寻常狼疮型。临床处理：2HRZE／7HRE。强化期：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺连用2个月。巩固期：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，连用7个月。患者治疗1个月，斑块及溃疡明显缩小，颜色明显转暗，斑块开始变薄，抗结核治疗9个月后局部斑块全部变平，皮疹全部消失。

随访 讨论

皮肤结核是结核分枝杆菌侵犯皮肤或其他脏器，结核病灶累及皮肤引起的皮肤损害，可迁延数年或数十年之久。如果治疗不及时，可能留下损毁性瘢痕。寻常狼疮是一种慢性进行性皮肤结核病，病程可长达数十年。病损常缓慢扩大，可波及大片皮肤，损坏鼻、耳、口唇、眼睑等处，形成瘢痕甚至毁容等。患者的皮损表现为孤立浸润性斑块及结节，结合皮损组织病理检查可确诊为皮肤结核(寻常狼疮)。