系统系红斑狼疮并狼疮性肾炎一例-医联

主诉病史

患者，女性，31岁。全身多关节肿痛半年，肌酐升高1月。患者半年前咽痛后出现全身多关节游走性疼痛，先后累及双手食指近端指间关节、第二掌指关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双膝关节、双踝关节，伴轻微关节肿胀及活动受限，关节疼痛活动时明显，伴日照过敏，无明显晨僵，全身无皮疹、皮下结节，无口腔溃疡，于我院住院治疗，完善相关检查后，诊断为结缔组织病（未分化），予“美卓乐24mg Qd+羟氯喹0.2 bid”治疗，病情好转后出院。患者1月前查肌酐：112umol/l，今早返院复查，门诊查血肌酐100umol/l，尿常规：尿蛋白+，C3：0.66g/l，目前患者美卓乐10mg Qd+羟氯喹0.2 bid治疗，现为进一步诊治收入院。

查体辅查

查体未见明显阳性体征，肾区无叩击痛。全身个关节无肿胀、疼痛，无皮疹、红斑，无口腔溃疡，无双下肢水肿。抗核抗体测定(ANA)抗核抗体阳性1:100颗粒型。ENA谱14项抗SS-A(RO60)阳性(+)，抗SS-A(RO52)阳性(+)。尿蛋白定量：第一次：0.21g/24h，第二次：0.17g/24h，第三次：0.26g/24h，复查肌酐(酶法)99umol/L。腹部彩超未见明显异常。鉴于患者的结缔组织病病史，且患者尚年轻，建议患者继续做肾穿刺检查。穿刺结果提示：肾小球节段系膜增生伴节段硬化（1/8），免疫荧光显示上皮侧有少量免疫球蛋白沉积，待电镜观察致密物分布，以除外膜性病变可能。

诊断处理

诊断：狼疮性肾炎。入院后继续予甲泼尼龙片+硫酸羟氯喹片治疗，并辅予护胃、护肝等治疗。

随访讨论

有资料显示中国汉族LN患者远期预后良好。肾脏预后和病理类型相关，Ⅳ型和Ⅳ+V型LN患者肾脏预后最差。病程中应积极控制尿蛋白和血压以减少ESRD的发生。