发热患者1例-医联

主诉病史

患者，女，28岁；因“间断发热半月余，发现血象异常3天”入院。1个月前因为受凉后出现发热不适，最高体温39.5摄氏度，伴畏寒、乏力不适，后出现月经量大，鼻出血症状，就诊于当地医院给予头孢消炎治疗，效果不佳，仍持续发热，后就诊于当地县人民医院，查血常规白细胞较高（具体不详），转至我院急诊科，查血常规示白细胞20G/L，血小板23G/L，经会诊后考虑急性白血病可能

查体辅查

查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下可触及，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：入院后再次复查血红蛋白61g/L，红细胞1.92T/L，血小板25G/L，白细胞18G/L。大便隐血试验阳性。骨髓细胞学提示急性早幼粒细胞白血病；骨髓免疫分析提示急性髓系白血病M3型，染色体提示15和17号染色体易位，骨髓基因基因检测PML-RARa阳性，DIC全套提示多项阳性，满足DIC指标

诊断处理

诊断：1、急性早幼粒细胞白血病 2、DIC 治疗：入院后立即给予申请血浆、冷沉淀及血小板输注，同时完善骨髓细胞学、免疫分析等检查，骨髓细胞学快速染色后提示急性早幼粒细胞白血病后立即给予维甲酸口服及静滴亚砷酸，并给予水化碱化。

随访讨论

患者目前继续住院治疗中，乏力等不适好转，未再发热，饮食睡眠尚可，大小便正常。本例又是1例典型急性早幼粒细胞白血病合并急性弥散性血管内凝血，患者再骨髓穿刺很容易出现凝固，DIC对于该类患者极容易发生死亡，所以入院后积极明确诊断并进一步对症处理，可明显减少该类患者的死亡几率，在血液科发热待查也是白血病的一种常见表现形式，在排除其他疾病时，积极完善骨髓穿刺