主诉 病史

xxx.男，62岁，因“反复发热伴头痛咳嗽10余天”由门诊收入院，曾在当地医院输注"头孢曲松"3天仍发热，患者发病前有在山林劳动史。

查体 辅查

入院体查：T 37.5℃ P 84次/分 R 20次/分 BP100/78mmHg神志清，全身皮肤巩膜无黄染、出血点，左腋窝下可见一焦痂。腹股沟可触及数个肿大淋巴结。咽稍充血，双扁桃体不大。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌力肌张力正常，病理反射阴性。入院后查血常规示白细胞4.66╳10^9/L，中性粒细胞比率58%血小板112╳10^9/L；呼吸道病毒检测阴性；生化示谷草转氨酶67U/L.肌酸肌酶50U/L.血细菌培养阴性；胸片示心肺未见异常，腹部彩超双肾彩超未见异常；肥达氏反应阴性；外斐氏反应阳性（1:160）

诊断 处理

诊断：恙虫病，给予抗感染（多西环素 0.2 Qd╳7）护肝等治疗患者体温恢复正常，症状缓解出院

随访 讨论

随访2周无再发热。恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病，是以鼠类等为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介的一种自然疫源性疾病。本例患者有发热、淋巴结肿大、典型焦痂，外斐氏反应支持恙虫病诊断。临床上对于发热的病人要注意体格检查，特别要注意有无皮疹、溃疡、焦痂，另外对于有野外活动或作业者应排除恙虫病可能。