主诉 病史

34岁男性患者，因“腹胀2月“入院。患者于2月前无明显诱因出现腹胀，20天前自觉腹胀加重，未做特殊处理。乙肝30余年病史。

查体 辅查

查体：腹部紧张，腹部外形饱满，移动性浊音阳性。 辅检：腹部B超：肝硬化，肝右叶实性包块，门脉主干及右支栓塞，门静脉海绵样变，脾大，腹腔积液。肝胆脾平扫+增强7-门静脉CTV提示：1、肝右叶巨块状低密度影，边界稍欠清，约15.6*12.6cm，增强扫描动脉期强化明显，门脉期呈不均匀强化，延迟期造影剂部分廓清，呈快进快出表现；门静脉CTV示门静脉主干、左右支、肠系膜上静脉可见充盈缺损，肝门部可见多发迂曲血管影，脾静脉充盈可；肝门部、腹膜后可见多发肿大淋巴结影，较大者约2.1*1.4cm；以上考虑肝右叶巨块型肝癌，门静脉主干、左右支及肠系膜上静脉癌栓形成，门静脉海绵样变性；2、肝硬化、脾大、腹水、食管胃底静脉曲张、侧枝循环形成；3、胆囊充盈，体积较大，胆囊周围多发侧枝循环；4、所及双侧胸腔积液。余辅检见下图：

诊断 处理

诊断：肝右叶巨块型肝癌肝炎肝炎失代偿期（乙型） 治疗：美能、双益健、舒肝宁护肝，退黄、倍能抗感染、补充白蛋白、速尿利尿、赛升增强免疫力、恩替卡韦抗病毒等对症支持。待患者一般情况好转后，转介入科行介入治疗。

随访 讨论

随访讨论：本例患者影像学检查结合AFP结果，可诊断肝右叶巨块型肝癌，结合患者年龄及肝癌分型，治疗优先选择介入治疗。原发性肝癌为肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,为我国常见的恶性肿瘤之一。病因有黄曲霉菌,酒精性、病毒性肝炎等,其中最常见为病毒性肝炎,尤为乙型病毒(HBV)感染与肝癌的关系密切，HBV感染是原发性肝癌的首要病因。国外资料表明,原发性肝癌的发生与HBV在染色体上的整合及整合后染色体的重排有关 。HBV在染色体上的整合是随机的,整合于染色体上的HBV - DNA是不完整的,病毒基因组多有一定程度的缺失。HBV - DNA整合后引起肝癌的机制目前尚无定论。HBV - DNA整合后通过激活癌基因或导致抑癌基因失活而引起细胞癌变,通过整合基因片段研究封闭HBV X或Pre - s基因对阻断HBV后肝癌发生尤为重要。