主诉 病史

患者 男 58岁 主 诉：乙肝20余年，发现肝脏占位1月余 现病史：患者乙肝病史20余年，间断口服保肝药物，并定期复查肝功，肝功能目前可。每年常规行腹部B超检查，均未见明显异常。1月前体检，行腹部CT发现肝脏占位。患者无畏寒发热、腹痛腹胀、恶心呕吐、皮肤黄染等。于2015年7月10日我院门诊就诊，行腹部增强CT+三维重建示：肝左叶见不规则状稍低密度影，最大截面约为6.0cm×4.6cm，增强后动脉期可见明显强化，门脉期及延迟期强化程度减低，呈“快进快出”强化，肝左动脉分支参与病变供血，门静脉左支局部明显变细，肝门区、小网膜囊内、腹膜后多发淋巴结，部分增大。考虑：肝左内叶占位，考虑恶性病变可能性大；肝左动脉分支参与病变供血，门静脉左支局部明显变细，局部受累可能；肝门区、小网膜囊内、腹膜后多发淋巴结，部分增大。肝肾功：AST 67U/L,LD 254U/L,TBil 13.2μmol/L,DBil 4.5μmol/L,Cr(E) 79μmol/L,ALT 45U/L,Alb 48g/L,GGT 47U/L。

查体 辅查

腹部增强CT+三维重建：肝左内叶占位，考虑恶性病变可能性大；肝左动脉分支参与病变供血，门静脉左支局部明显变细，局部受累可能；肝门区、小网膜囊内、腹膜后多发淋巴结，部分增大；双肾多发结石；左肾小囊肿；腹主动脉及其分支动脉粥样硬化性改变；胸腰椎骨质增生。

诊断 处理

左肝占位 鉴别诊断： 1、原发性肝癌； 2、肝海绵状血管瘤； 3、肝腺瘤； 4、肝脏局灶性结节性增生（FNH）。 治疗：左半肝切除术

随访 讨论

术中注意出血，循环等状况。病变较局限，行左肝叶切除。