再生障碍性贫血-医联

主诉病史

主诉：患者女，23岁。因“确诊再障半月余，发热5天”入院。现病史：患者于2015.6.12因出现双下肢散在出血点，伴轻微牙龈出血，就诊于我科，于12/6-24/6在我科住院，住院期间查骨髓细胞学等检查确诊为再生障碍性贫血。予以口服环孢素、复方皂矾丸治疗。病情好转出院。出院后规律口服药物，并定期复诊，期间仍有间断牙龈出血及皮肤瘀点。目前环孢素剂量为1ml，3次/日。5天前患者无明显诱因出现发热，最高体温38.4℃，以午后、夜间为甚，早晨体温可降至正常。伴咽痛，无头昏头痛，无腹痛腹泻，无肢体及关节疼痛，一直未予以特殊处理。1天前来我院门诊查血常规示WBC1.53G/L，Hb56g/L，PLT1G/L。门诊予以输入血小板、静滴头孢唑肟钠3.0及丙帕他莫2.0后，收入我科。既往史：10余年前曾出现两次晕厥，时发现有贫血。

查体辅查

查体：T：36.6℃，P：104次/分，R：18次/分，BP：101/59mmHg。面容贫血面容，双下肢出血点、紫癜和瘀斑。辅助检查：2015.7.9急诊：血常规示WBC1.53G/L，RBC1.63T/L，Hb56g/L，PLT1G/L。

诊断处理

诊断：再生障碍性贫血处理：原发病给予环孢素及促造血治疗，此次病情加重，考虑感染诱发，抗感染方面给予仙必他和立适同抗感染治疗。8日后，鉴于患者长期粒缺，给予伏立康唑口服，预防真菌感染。

随访讨论

再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。治疗纠正贫血，控制感染和出血，另外还有针对发病机制的治疗，随着治疗方法的改善，再障的预后明显改善。