主诉 病史

患者，男性，58岁，因“确诊慢性胰腺炎2年余，再发右上腹不适2天。”入院。患者2年前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，曾多次在我院住院治疗，明确诊断为慢性胰腺炎急性发作，多次查腹部CT及MRCP发现胰腺假性囊肿，导管内乳头状瘤待排，最近一次在我院住院时间为2015.04.02-2015.04.09，予以抑酸护胃，抑制胰酶活性，抑制胰液分泌，抗炎补液等对症支持治疗后好转出院，昨日中午（12点）患者食用鸭腿及鸭汤后，无明显不适，晚餐食用米粥、鱼后（17点）感右上腹不适，进食加重，休息有所缓解，无恶心、呕吐，无呕血及便血，无腹痛、腹胀、腹泻，无胸闷、气促，无发热、畏寒，无尿频、尿急、尿痛，今晨腹痛自行缓解，为进一步诊治，入我院门诊就诊，门诊查血淀粉酶1002U/L，血常规：WBC 6.38x10*9/L NE% 76.1% RBC 4.67x10*12/L HGB 140g/L，PLT 104x10*9/L,腹部B超：肝囊肿，肝内钙化，胆囊切除术后，肝内外胆管扩张（肝外胆管中上段内径11mm，下端显示不清），左肾囊肿。门诊拟“慢性胰腺炎急性发作”收入住院。患者10余年前于第一人民医院因"胆囊结石"行胆囊切除术。既往有高血压病史10余年，血压最高160/100mmHg，平日间断服用波依定，每3-4天口服1/4片，自诉血压控制可。有糖尿病病史10余年，平日间断服用服用格列吡嗪 1片 每日1次控制血糖，空腹血糖7-8mmol/L，餐后血糖未予监测。2015年4月在我院明确诊断为心律失常 中度窦性心动过缓 心功能I级，平素无明显不适，未予治疗。否认冠心病、胃出血、脑梗等其他慢性疾病史。患者入院后有肝功能异常，肝功能：碱性磷酸酶 142U/L ,γ-谷氨酰基转移酶 413U/L ,总胆红素 20.6umol/L ,丙氨酸氨基转移酶 120U/L ,总胆汁酸 4.9umol/L ,天门冬氨酸氨基转移酶 57U/L ；经治疗后复查肝功能提示:天门冬氨酸氨基转移酶 16U/L ,白蛋白 47g/L ,直接胆红素 20.4umol/l ,γ-谷氨酰基转移酶 173U/L ,丙氨酸氨基转移酶 33U/L ,碱性磷酸酶 112U/L ,总蛋白 67g/l ,前白蛋白 282mg/L ,总胆红素 53.6umol/L ,总胆汁酸 21.6umol/L；

查体 辅查

神清，气平，无贫血貌，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常，双下肢不肿。

诊断 处理

诊断：慢性胰腺炎急性发作，胰腺假性囊肿，胰腺导管内乳头状瘤待排，高血压，2型糖尿病，胆囊切除术后 治疗：入院后给予抑酸、抑酶、保肝等治疗后患者症状好转。

随访 讨论

患者反复胰腺炎发作，2年内发作5次，MRCP及CT均提示有胆总管、胰管轻度扩张，胰腺钩突部囊性病灶，考虑良性，囊肿或IPMT可能。胆总管轻度扩张，内径约11mm。患者此次入院后有肝功能反复异常。且IPMT为胰腺癌前病变，有部分患者发生癌变可能，建议患者可手术治疗，但患者不考虑，故未进一步行超声引导下细针穿刺病理学检查明确肿瘤性质