主诉 病史

患者郭况彦，男，63岁，因“发现血肌酐升高4月，维持性血液透析2月余”于人工肾病区规律血透治疗。 患者4月前因反复浮肿伴意识障碍于我科住院，血肌酐进行性升高，585 umol /L,其后颈内静脉插管开始血透。之后行动静脉造瘘术，出院后于人工肾予2次/周规律透析，每次透析4小时，既往有高血压病史10余年，“2型糖尿病”。

查体 辅查

双肾ECT：左肾GFR 8.3ml/min，右肾6.3 ml/min，双肾灌注功能重度受损。 眼底检查：符合糖尿病视网膜病变（Ⅲ期）

诊断 处理

诊断：1. 慢性肾衰竭（CKDⅤ期）良性小动脉肾硬化症？糖尿病肾病（Ⅴ期）?肾性贫血(中度）2. 原发性高血压（3级，极高危）3. 2型糖尿病。 治疗：予利尿、输注蛋白、补钙、降压（波依定+高特灵+倍他乐克）、胰岛素控制血糖、纠正贫血、降脂、护心、抗血小板等治疗。透析中予速碧林 0.3ml抗凝，每次脱水1.5-2kg，并予利血宝3000U皮下注射，定时监测血压波动于130-170/70-90 mmHg之间，血糖未规律监测，尿量约800-1000ml/天。

随访 讨论

肾性贫血是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症，指的是各种因素造成肾脏中促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状。