主诉 病史

患者男，14岁，因“右侧胸痛、咳嗽伴间歇性发热2周”到我院儿科急诊就诊。胸片所下图，就诊后嘱托患者若症状无缓解则需再次返院就诊。

查体 辅查

1周后患者再次就诊，呼吸费力、胸痛、体温最高达 38.5℃。体查检查发现右侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱。复查胸片如下图。

诊断 处理

诊断：骨性类外生骨疣相关性血胸 首次就诊血液学检查白细胞计数正常，C 反应蛋白升高（303 mg/L）。患儿呼吸急促，需要吸氧 1-2L/min，同时对患者静脉用克拉维酸和克拉霉素。胸部超声证实存在大量胸腔积液，疑诊脓胸。在超声介导下行右半胸腔穿刺引流，引流出 750 ml 深黑色的血性液体，而非脓液。

随访 讨论

讨论：除了收集右侧胸部的胸腔积液外，患者右侧第 4 肋前部末端可见一肋外生骨疣。同时第 5 肋连接处可见一结构畸形。另一个外生骨疣可见于左侧第 7 肋后部末端。 值得注意的是，患者曾多次手术切除位于膝部、肩部和前臂的良性骨性外生骨疣。右侧桡骨可触及一个质地不柔软的 3×2 cm 的骨性肿块。患者一直在整形外科随访，无骨痛或关节疼痛，本次发病前患儿无任何不适。无骨科疾病家族史。