主诉 病史

14 岁男孩，因右侧胸痛、咳嗽伴间歇性发热 2 周到我院儿科急诊就诊。胸片所见如（图 1A），就诊后嘱托患者若症状无缓解则需再次返院就诊。1 周后患者再次就诊，呼吸费力、胸痛、体温最高达 38.5℃。

查体 辅查

体查检查发现右侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱。复查胸片结果见图 1B。 首次就诊血液学检查白细胞计数正常，C 反应蛋白升高（303 mg/L）。患儿呼吸急促，需要吸氧 1-2L/min，同时对患者静脉用克拉维酸和克拉霉素。胸部超声证实存在大量胸腔积液，疑诊脓胸，遂转入我科进一步治疗。

诊断 处理

诊断：骨性类外生骨疣相关性血胸；在超声介导下行右半胸腔穿刺引流，引流出 750 ml 深黑色的血性液体，而非脓液。除了收集右侧胸部的胸腔积液外，患者右侧第 4 肋前部末端可见一肋外生骨疣。同时第 5 肋连接处可见一结构畸形。另一个外生骨疣可见于左侧第 7 肋后部末端（图 2B）。患者曾多次手术切除位于膝部、肩部和前臂的良性骨性外生骨疣。右侧桡骨可触及一个质地不柔软的 3×2 cm 的骨性肿块。患者一直在整形外科随访，无骨痛或关节疼痛，本次发病前患儿无任何不适。无骨科疾病家族史。该患者接受抗生素治疗疗效较好，同时采用可视胸腔镜为患儿吸除血块和行胸腔冲洗。胸腔积液培养阴性。随后患者康复出院。

随访 讨论

该病例旨在提醒医者们即使已经在胸片上发现明显的异常改变，仍应仔细查看胸片，在患儿初次就诊时就医者就忽略了外生骨疣这一改变。先天性多发性外生骨疣（HME）以及实性肋外生骨疣为肋外生骨疣的两种不同类型。HME 为常染色体显性遗传病，外生骨疣常见于四肢的长骨（图 3）。HME 患者的生长可能会受到限制，使得四肢长度不成比例，身材矮小。实性类外生骨疣患者则表现相反，外生骨疣常不对称性生长，无家族史。引自Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207061