主诉 病史

主诉：右侧胸痛、咳嗽伴间歇性发热 2 周。 病史：14岁男童，2周前无明显诱因出现右侧胸部疼痛，咳嗽，少量咳痰，为黄色粘液痰。伴有间歇性发热，最高可达38.1℃。于门诊查胸部X线未见明显异常，就诊后嘱托患者若症状无缓解则需再次返院就诊。1 周后患者再次就诊，呼吸费力、胸痛、体温最高达 38.5℃。患者精神状态较差，睡眠差，胃纳差，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：右侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱；未问及明显干湿性啰音。 辅查：首次就诊血液学检查白细胞计数正常，C 反应蛋白升高（303 mg/L)；两次胸部X线如下。

诊断 处理

诊断：骨性肋外生骨疣引起血胸。 处理：患儿呼吸急促，需要吸氧 1-2L/min，同时对患者静脉用克拉维酸和克拉霉素。在超声介导下行右半胸腔穿刺引流，引流出 750 ml 深黑色的血性液体，而非脓液。

随访 讨论

讨论：该病例旨在提醒医者们即使已经在胸片上发现明显的异常改变，仍应仔细查看胸片，在患儿初次就诊时就医者就忽略了外生骨疣这一改变。血胸常由胸部创伤引起，儿童少见。血胸也可因炎症发展如脓肿和结核侵袭血管所致。血胸偶可为胸部肿瘤、肋外生骨疣和出血体质的临床表现。自发性血胸可见于新生儿和年龄较大的儿童，但此种情况极为罕见（转自 Thorax 杂志）。