主诉 病史

患者女，59岁，因“反复腹痛1月余”入院。患者1月余前无明显诱因出现腹痛，为全腹间断性剧痛，伴有大汗，向背部放射，按压后稍有缓解，有便意，但无法解出大便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无畏寒发热，无头痛头晕，症状持续1小时无明显好转，遂至当地医院就诊，予治疗（具体不详）后，排便后腹痛好转，为干结大便后伴水样便，无排柏油样便，无血便；近1月来患者症状反复。

查体 辅查

查体：腹稍紧张，脐周有轻度压痛、反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。 辅助检查：粪镜检WBC3+/HP，粪镜检RBC2-4/HP。大便球/杆菌比例：3：7 。血浆D-二聚体测定：D.二聚体.4.16ug/ml。全腹螺旋CT平扫+增强:1、大肠广泛炎症性病变，盲肠处未除外恶变。大网膜炎症，腹腔血管炎可能，少量腹水。2、双肺下叶炎症。3、子宫两侧软组织肿块影，建议盆腔MR检查。胃镜检查提示：1、十二指肠球部溃疡；2、慢性浅表性胃炎。肠镜检查考虑：伪膜性肠炎；内痔。

诊断 处理

诊断考虑伪膜性肠炎。予万古霉素口服治疗，并予甲硝唑静脉滴注，余予补充营养、白蛋白等对症支持治疗，复查肠镜提示伪膜性肠炎（较前好转），现患者腹泻、腹痛症状明显好转。

随访 讨论

伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素而致病 。因与抗生素的应用关系密切亦有“抗生素相关性肠炎”之称，该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者，其临床表现轻重不一，可仅为轻度腹泻，也可出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。 该患者可能在当地诊所使用了抗生素后出现这种情况的，目前主要的治疗方法为口服万古霉素（0.25g 加入50mlNS中，qid口服），一般3天可起效，疗程7-10天。重者可联合甲硝唑静脉滴注，疗程可相应延长。