主诉 病史

中年女性，主诉：反复腹痛1月余。 现病史：患者1月余前无明显诱因出现腹痛，为全腹间断性剧痛，伴有大汗，向背部放射，按压后稍有缓解，有便意，但无法解出大便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无畏寒发热，无头痛头晕，症状持续1小时无明显好转，遂至当地医院就诊，予肌注治疗（具体不详）后，排便后腹痛好转，为干结大便后伴水样便，无排柏油样便，无血便；间隔数天后患者再次出现上诉症状，排便后好转，症状如前述；近1月来患者症状反复。

查体 辅查

查体：腹稍紧张，脐周有轻度压痛、反跳痛，未及包块，麦氏点无压痛、反跳痛，各输尿管行程无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。 入院查全腹螺旋CT平扫+增强:大肠广泛炎症性病变，盲肠处未除外恶变。大网膜炎症，腹腔血管炎可能，少量腹水。 肠镜检查考虑：伪膜性肠炎。 胃镜检查提示：1、十二指肠球部溃疡；2、慢性浅表性胃炎。 大便常规三项：粪血红蛋白试验阳性，WBC3+/HP，RBC2-4/HP。 大便球/杆菌比例：3：7（正常1:10~20）。

诊断 处理

入院后考虑患者为伪膜性肠炎可能性大，予万古霉素口服治疗，并予甲硝唑静脉滴注，余予补充营养、白蛋白等对症支持治疗，复查肠镜提示伪膜性肠炎（较前好转）。

随访 讨论

伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素而致病 。治疗应选用针对病因有效的药物如甲硝唑、万古霉素等。