主诉 病史

（29岁青年女性）发热5天，咽痛2天 5天前患者受凉后出现发热，体温波动于37.5℃左右，最高38℃，发热无明显规律，伴轻微咽部不适，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无心累、气促，无胸痛、咯血，无盗汗等，自服“头孢、中药”等后缓解不明显，2天前出现咽痛，吞咽时明显，偶有轻微咳嗽，痰不易咯出，咳白痰，感乏力，无心累、气促，无胸痛、咯血，无盗汗，无头痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无光敏、脱发、关节疼痛等，为进一步诊治入院。 自患病以来，患者精神、食欲、睡眠稍差，大小便无明显异常，体重不明显改变。 平素体健，否认过敏史，否认既往重大疾病、传染病史，无确切重大外伤、手术史。未婚，个人史、月经史、家族史无特殊。

查体 辅查

入院T37.49℃，P110次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜未见黄染，全身无皮疹，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见较多白色分泌物，颈部、双侧腹股沟可扪及数个肿大淋巴结，质软，活动，约1cm左右。双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。入院胸片未见异常。腹部彩超：脾脏稍长大。颈部彩超：双侧颈部淋巴结长大，咽拭子提示正常菌群生长，无真菌生长。痰培养正常菌群生长。EB病毒Ig M 109U/ml，Ig G 100U/ml，血常规：WBC13.29×10^9/L,N5.6%，L80.2%,异常淋巴细胞15%。生化：ALT 218U/L，AST 185U/L，心电图、心脏彩超、泌尿系+妇科彩超、输血前十项、免疫全套、肾功、电解质、血脂、血糖、血沉、PCT、凝血三项+D二聚体、大小便常规无明显异常。

诊断 处理

入院诊断：传染性单核细胞增多症。予阿昔洛韦抗病毒，考虑到传染性单核细胞增多症多合并细菌感染，予阿莫西林克拉维酸抗细菌治疗，痰热清祛痰、普米克令舒雾化吸入，生理盐水漱口、天兴保肝脏、补液等对症治疗，患者症状逐渐缓解，1周后体温完全正常，仍有轻微咽部不适，血常规淋巴细胞比例、异常淋巴细胞逐渐下降，治疗2周后患者血常规WBC6.14×10^9/L,N47.1%，L43.4%,无异常淋巴细胞15%。安排出院。

随访 讨论

1月后患者门诊随访，无呼吸道症状，体温正常，血常规无明显异常。传染性单核细胞增多症多见于小儿，对成人发热、扁桃体白膜患者易误诊为化脓性扁桃体炎，血常规高白细胞、淋巴细胞，有异常淋巴细胞、浅表淋巴结肿大、脾大者应考虑此病可能，成人传染性单核细胞增多症相对小儿临床表现不典型，不一定出现皮疹、明显肝脾肿大等，应注意识别。