11岁传染性单核细胞增多症1 例-医联

主诉病史

患儿，男，１１岁，以颈部淋巴结肿大１１天，发热８天为主诉入院。患儿１１天前无明显诱因地出现右侧淋巴结肿大，颈部稍有触痛，当时无发热，无皮疹，无咳喘，第２天到我院门诊就诊，化验血常规未见异常，做颈部彩超见右侧淋巴结肿大，左颈部、右锁骨上淋巴结显示。口服蒲地兰头孢克洛，并用仙人掌外敷，８天前出现发热，体温达３８．５℃，每日发热２次，口服美林后热可退，又加红霉素口服３天，症状无明显好转，颈部淋巴结较前肿大，次日到我院门诊就诊，化验血常规见异型淋巴细胞，肝功发现谷丙转氨酶升高收入院。既往体健。

查体辅查

查体：Ｔ３８．９℃，Ｐ１０９次∕ 分，Ｒ２９次∕ 分，ＢＰ１００ ∕７５ｍｍＨｇ，神志清楚，呼吸稍促，无发绀，周身未见皮疹，双侧颈部可触及肿大淋巴结，右侧较多，最大者约３ＣＭ ×２ＣＭ，质软，轻触痛，活动度可，无粘连，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点，脾肋下２ＣＭ，质Ⅰ°，触痛（＋），四肢末稍温。辅助检查：肝胆脾彩超：脾大，肝门淋巴结肿大。颈部淋巴结彩超：右颈部多发淋巴结肿大，左颈部、右锁骨淋巴结显示。血常规：ＷＢＣ１１．５１ ×１０９ ∕ Ｌ，Ｎ％１０．０％，淋巴细胞计数：７０ ×１０９ ∕ Ｌ，异型淋巴细胞分数：１５％，ＨＧＢ１２５ｇ ∕ Ｌ，ＰＬＴ１３２ ×１０９ ∕ Ｌ，ＭＰ－Ａｂ：１：８０，ＩｇＭ（＋），ＩｇＧ（－），嗜异凝集实验（＋），肝功：ＡＬＴ１２０ｕ ∕ Ｌ，ＡＳＴ１０１ｕ ∕ Ｌ，ＧＧＴ５３ｕ ∕ Ｌ，ＡＬＰ２５７ｕ ∕Ｌ，ＥＢ病毒抗体（＋）

诊断处理

入院诊断：传染性单核细胞增多症。治疗上给予静滴头孢替唑、口服红霉素以抗炎，喜炎平抗病毒，静滴复方甘草酸苷、维生素Ｃ以保肝治疗。

随访讨论

讨论：传染性单核细胞增多症是一种单核—巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。主要由ＥＢ病毒引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，且血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异凝集素及ＥＢ病毒特异性抗体等。６岁以下幼儿常表现轻度，甚至隐性感染，１５岁以上感染者则多呈典型症状，超过３５岁的患者少见。在临床症状颇为相似的ＩＭ病例中，９０％以上由ＥＢ病毒引起，而其他５％－１０％称之为类传染性单核细胞增多症的病例由巨细胞包涵体病毒、鼠弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、ＨＩＶ及第６型疱疹病毒等所致。