主诉 病史

患者,女，77岁。因“双下肢疼痛、无力，全身多发皮下结节1个月”人院。既往病史无特殊。

查体 辅查

体格检查：四肢、背腹部、颈部、额面部可见皮下结节，多发，质硬、表面光滑、活动度可、无压痛。人院第4天精神、食欲差，多次测量血压偏高，晨起血压170/80mmHg。同时左颅顶叶出现新发结节。右手中指、无名指、小指被动屈，不能伸展。四肢肌力较前下降明显，双下肢轻度水肿。人院第8天嗜睡，无法自主进食，睑结膜水肿。全身散在多处出血点、淤斑。 辅助检查：PET-CT检查示：双肺、肝、胰腺、积侧肾上腺、腹膜、多发肌肉软组织及骨代谢异常增高，考虑为恶性病变。见图1-2。其余部位末见明显代谢异常。NsE 27.07μg/L，CEA 6.33μg/L，CAl25 8909 U/m1，CAl99 83879 U/mL。入院第8天复查血常规示血小扳50×109g/L。第10天再次复查血常规示血小板lO×l09g/L，空腹血糖升高到7.90mmol/L。B超引导下胰腺针吸活检结果回报低分化腺癌，见图3。前胸壁皮下结节切片检查结果：转移性低分化管状腺癌，见图4。

诊断 处理

诊断：胰腺癌，肝、肺、肾上腺、腹膜滑转移，全身多发皮下转移。人院第11天患者因呼吸循环功能衰竭死亡。

随访 讨论

讨论：胰腺癌手术切除是唯一的根治性治疗手段，不可切除的晚期胰腺癌患者全身化疗为主。本例患者因疾病进展迅速，在开始肿瘤治疗前已发生恶病质，无法耐受抗癌治疗。因此，早期诊断、早期治疗是影响胰腺癌患者预后的关键。当出现可疑皮下结节时，要考虑胰腺癌的可能，及早完善全身检查，明确诊断，尽早行抗肿瘤治疗。doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2012.01.039