主诉 病史

患者女，77岁。主}I{双下肢疼痛、无力，全身多发皮下结节1个月．于2014年1月29日人院。患者人院前1个月前现双下肢前侧放射性疼痛，伴四肢无力．右侧较重。同时发现左小腿内侧皮下结节，约2 emxl cm，质硬、表面光滑、活动度可、无压痛。人院前半个月皮下结节进行性增多，分布下四肢、背腹部、颈部、额面部。入院前3d行PET-CT检查示：双肺、肝、胰腺、积侧肾上腺、腹膜、多发肌肉软组织及骨代谢异常增高，考虑为恶性病变．见图1．2。其余部位末见明显代谢异常。

查体 辅查

查体:左小腿内侧皮下结节，约2cmxl cm，质硬、表面光滑、活动度可、无压痛。四肢、背腹部、颈部、额面部可见皮下结节。人院后血常规、肝肾功能基本正常：神经，二特异性烯醇化酶(NsE)27.07 ug/L，癌胚抗原(CEA)6.33ug/l，糖蛋白抗原(CAl25)89.09 U／ml．糖蛋白抗原(CAl99)83879U/mi.

诊断 处理

入院第4天患者出现精神、食欲差．全身乏力较前加重．多次测量血压偏高。晨起血压170，80 mm Hg。同时左颅顶I叶|现新发结节。右手中指、无名指、小指被动屈lIfI。不能伸展．心肢肌力较前下降明显．双下肚轻度水肿。考虑上述症状与疾病进展迅速、出现颅内病变相关．建议行脑部MRI。但患者家属拒绝。患者一般状况迅速恶化．人院第8天后出现嗜睡，无法自主进食，睑结膜水肿．全身散在多处出血点、淤斑．复查血常规示血小扳50x109／L．第10天再次复查血常规示血小板，空腹血糖升高到7．90mmol/l。考虑血小板进行性下降不除外骨髓受累的情况．但患者体质已无法耐受骨穿明确诊断。B超引导下胰腺针吸活检结果回报：低分化腺癌．见图3。前胸壁皮下结节切片检查结果：转移性低分化管状腺癌．见图4。临床诊断为胰腺癌，肝、肺、肾上腺、腹膜滑转移，身多发皮下转移。

随访 讨论

人院第11天患者因呼吸循环功能衰竭死亡，患者家属拒绝行尸检。胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，手术切除是唯一的根治性治疗手段。由于胰腺癌起病隐袭、无特异性症状及体征，诊断时多处于中晚期．丧失手术机会，所以建立起早期的检测系统非常重要。