主诉 病史

患者，女，60岁。主诉“左乳隐痛不适2年，发现左乳肿块2月”入院。 患者2年前感左乳外侧区域隐痛不适，未予重视。2个月前扪及左乳肿物，自觉肿物逐渐变硬，伴轻微疼痛。患者既往身体健康，无乳腺癌家族史以及其他特殊病史。

查体 辅查

查体：左乳2点钟2 cm处扪及约2cm增厚结节，质地中等，边界不清，与皮肤、胸壁无粘连，腋窝淋巴结未扪及肿大。 辅查：超声提示该部位不规则低回声区占据腺体全层，后方回声衰减，未见血流信号。乳腺x线片显 示：退化型乳腺，未见明显肿物影、结构扭曲，无钙化征。

诊断 处理

入院后行肿物切除活检术，大体标本：肿物剖面呈黄白色，大小为1．0 cm x0．8 cm×0．4cm，质地硬，边界不清。术后病理诊断基底细胞样腺样囊性癌，低度恶性，未见神经浸润。ER(一)，PR(一)，HER一2(-)，Ki-67(30％一40％)，SMA(-)，S-100(-)，34βE12(+)，P63(-)，Calponin(-)，CK5／6(+)，CK8(+)，CK—pan(+)，神经元特异性烯醇化酶NSE(一)，CDll7(+)(见图1、2)。遂行前哨淋巴结活检，未见癌转移，并对乳腺行局部扩大切除术，切除肿瘤周围2cm组织均未见癌细胞累及。 最后诊断：基底细胞样乳腺腺样囊性癌

随访 讨论

术后行放射治疗，术后密切随访复查至今15个月无复发转移征象。 讨论：乳腺腺样囊性癌是具有极好预后的恶性肿瘤，发病年龄多为50—65岁，单侧乳房发病为主。患者常表现为自发性疼痛，疼痛可于影像学发现病灶之前出现。肿瘤可侵犯神经引起乳房局部疼痛不适，但这种自发性疼痛也并非均由肿瘤侵犯神经引起。诊断主要依赖病理检查，其病理改变可见肿瘤主要由腺上皮细胞、基底样细胞和肌上皮细胞组成，可形成筛状型、梁一管状、实体型。临床治疗更倾向于保留腋窝、保留乳房以及不进行化疗和内分泌治疗的处理方法。