主诉 病史

患者女41岁。 因发现左侧乳腺肿块4天入院。 患者四天前体检时发现左乳肿块，不伴疼痛，未行特殊治疗，门诊以左乳肿块收入。

查体 辅查

专科查体:双侧乳腺对称，乳头无凹陷无溢液，左乳乳晕区10点方向可触及一枚约1.5*1.0cm的肿块，质韧，活动度尚可，边界清，右乳未及明显肿块，双侧腋下未触及明显肿大淋巴结。 超声:左乳10点可见一约1.3*0.8cm低回声结节，腋窝淋巴结未见。 钼靶:致密腺体型，相应部位未发现明显异常。

诊断 处理

患者完善术前检查后行左乳肿块切除术，术中冰切示良性病变，术后常规病检示左侧乳腺腺样囊性癌，最大直径1.2cm，镜下病变呈大小不等巢状分布。免疫组化ER(灶＋)PR(灶＋)HER2(-)KI67约5%。 患者只行乳腺肿块切除术，拒绝进一步手术和放化疗。口服他莫昔芬内分泌治疗，随访至今，病情稳定。

随访 讨论

乳腺腺样囊性癌是一种低度恶性肿瘤，发病率约为百万分之一，预后好，常不伴有腋窝淋巴结转移，免疫组化类型常为“三阴性”。 治疗方面尚无统一结论。手术包括单纯乳腺肿块切除和全乳切除，但以单纯乳腺肿块切除术居多;保乳术后放疗可以考虑，因为有文献认为保乳术后放疗可以减少局部复发率;因为腋窝淋巴结常为阴性，一般推荐行前哨淋巴结活检进行腋窝分期;辅助化疗不推荐，如雌激素受体阳性可考虑内分泌治疗。 本患者是术后常规病检确诊的乳腺腺样囊性癌，沟通后患者选择只行内分泌治疗，随访至今有4个月，病情稳定，继续随访中。