主诉 病史

主 诉： 体检发现肝脏占位1月余 。 现病史： 患者1月余前无明显诱因下体检发现肝脏占位，无进食后上腹部不适，无饱胀感，无返酸。无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无皮肤巩膜黄染，无剧烈腹痛发作。遂至外院就诊，查AFP：120.6ng/ml。查上腹部CT增强：右肝占位，约60*70mm，考虑原发性肝癌，胆管细胞癌待排。现为进一步诊治收住入院。

查体 辅查

查体：锁骨上淋巴结未扪及肿大；腹部平坦，未见肠型、胃型蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。Murphy’s 征（-），肝区叩击痛（-），肾区叩击痛（-）；移动性浊音阴性。直肠指检：未作。。 辅检：查AFP：120.6ng/ml。查上腹部CT增强：右肝占位，约60*70mm，考虑原发性肝癌，胆管细胞癌待排。查MRI：右肝前上段肿瘤，约76*69*48mm，原发性肝细胞癌。

诊断 处理

诊断：右肝癌 手术切除：探查腹腔：无腹水，胃、肠、胰、脾及盆腔脏器未及异常，腹腔未见明显转移结节；肝脏无硬化。肝门淋巴结无肿大，门静脉主干无栓子。肿瘤一枚，位于肝中叶IV、V、VIII段，大小约7.5*6*5cm，肿块质韧，边界尚清，无包膜。术中诊断为原发性肝癌，决定行肝中叶切除+胆囊切除术。

随访 讨论

病理：部分肝切除标本11*9*3.5cm，切面见一灰白质硬肿块6*5*4cm。胆囊8*3*2cm，壁厚0.2cm，粘膜稍粗糙，内含胆汁。 免疫酶标结果：CD34（血管+），CK18（+），CK7（+），CK8（+），HBsAg（-），HBcAg（-），HEP1（+），CK19（胆管+），EMA（-），CEA（部分+），网状染色（-），Masson（-）。 （肝右叶）肝细胞肝癌块状型，I-II级，脉管内见瘤栓，另见大片凝固性坏死，符合介入治疗后改变，非癌肝组织汇管区慢性炎症，切缘未见肿瘤累及。慢性胆囊炎。