主诉 病史

患者女，76岁，因“双下肢瘀斑瘀点3年余，头晕、乏力4个月伴发热1 d”收治人院。患者3年前无明显诱因下出现双下肢散在瘀斑和瘀点，4个月前出现头晕、乏力、活动后气促，入院前1 d发热，既往有高血压、糖尿病病史，长期规律性用药，血糖、血压控制尚可。

查体 辅查

人院体检：贫血貌。血常规：白细胞1．45~3．13 g/L，红细胞1．44~2．55/L，血红蛋白61～89 g／L，血小板48～85 g／L。给予抗感染、输血治疗，患者头晕、乏力症状好转，无发热，但仍存在血三系减少，PET/CT检查：全身骨髓代谢弥漫性轻度增高，十二指肠降段块状高代谢病灶，考虑十二指肠恶性肿瘤，病灶处肠腔狭窄。进一步行胃镜检查，胃镜下见胃窦大弯侧一巨大息肉，大小约4．0 cm×5．0 cm，表面有糜烂及少量渗血，基底见一粗大蒂(图1)，息肉通过幽门向十二指肠腔内突出，充气后可回纳至胃窦。活检病理：胃窦绒毛状腺瘤，中度至重度异型增生(高级别上皮内瘤变)。

诊断 处理

患者拒绝胃镜下切除治疗，改行全麻下腹腔镜远端胃大部切除术并胃空肠吻合术(毕Ⅱ式吻合)。手术病 理：胃管状．绒毛状腺瘤癌变(高分化腺癌)，浸润浅肌层(图2)；切缘未见癌组织，淋巴结未见癌转移。

随访 讨论

胃腺瘤通常是良性肿瘤，诊断主要依靠x线钡餐检查和胃镜检查。本例因胃窦腺瘤蒂长可突入十二指肠，导致PET—CT和胃镜检查表现差异较大，提示临床医师需完善检查以确定诊断，切不可盲目手术。 doi：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2014.05.021