主诉 病史

主诉：患者女性，49岁，因“间断右上腹疼痛半年，加重1天。”,由急诊于2015-05-10 21:09入院。 现病史：患者于半年前无明现诱因出现右上腹疼痛，呈阵发绞痛，伴有肩背胀痛，恶心，无呕吐，无腹泻，无畏寒、发热。症状间断出现，曾在外院做B超检查发现胆囊结 石，给予口服“消炎利胆片”后腹痛逐渐消失。2015-05-10上午上述症状再发加重，自服“消炎利胆片”后疼痛唔缓解，遂晚间来我院急诊科，以“胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院症见：神清，精神一般，右上腹疼痛，无发热，无恶心，无呕吐，无腹泻，身目无黄染。 既往身体健康。

查体 辅查

体检：体温：36.1℃ 呼吸： 20次/分 脉搏：80次/分 血压： 135/83mmHg 一般状况良好，腹部稍膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌稍紧，右上及剑突下有压痛，无反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，墨菲氏征（+），无移动性浊音。双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音弱，未闻及血管杂音。 辅助检查： B超：胆囊大小正常，胆囊壁略增厚，约4mm,囊腔内见多个强回声光团，后方伴声影，最大者直径10mm,考虑胆囊多发结石，急性胆囊炎。腹部CT：1、胆囊结石并胆囊炎，肝内外胆管未见扩张，胆总管未见异常影像改变。2、右肾中极类圆形高密度影，考虑为囊肿。 胸部正位片未见明显异常。 心电图：窦性心律，正常心电图。生化：白蛋白:ALB 38.0g/L 谷丙转氨酶:ALT 7U/L 谷草转氨酶:AST 11U/L 二氧化碳结合力:CO2 21.9mmol/L 葡萄糖:GLU 8.75mmol/L 血肌酐:Cr 34μmol/L 尿素:Urea 3.70mmol/L 钾:K 3.37mmol/L 钠:Na 136.60mmol/L 氯:Cl 104.00mmol/L 钙:Ca 2.06mmol/L 凝血四项正常；血常规：WBC 10.81x10^9/L，N 78.5％；HGB 112g/L，HCT 0.34，PLT 245x10^9/L。

诊断 处理

初步诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作 治疗：入院后积极完善术前准备，予抗感染、消炎利胆、营养支持、补液治疗后次日急诊行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后给予禁食水，胃肠 减压，继续抗感染、消炎利胆、营养支持、补液等，术后第二天拔除胃管，给予流质饮食，3天后恢复半流质饮食，5天后复查血常规正常，遂出院。

随访 讨论

随访复查：出院半月后电话随访，一般情况好，饮食可，无腹痛。一月后来医院复查，化验肝功能正常，腹部肝胆胰脾B超唔异常。 总结：伴有症状的胆囊结石最好的治疗方式是腹腔镜胆囊切除术，经典的腹腔镜胆囊切除术是“四孔法”，随着技术的不断提高，及手术器械的不断改进，腹壁切口越来越少，出现了“三孔法”、“两孔法”腹腔镜胆囊切除术，直至目前的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，创伤更小，更美观。但是对于胆囊有急性炎症的病人，腹腔镜胆囊切除术特别是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，要掌握好手术时机，一般在发病后48小时之内，不要超过72小时手术，也要严格掌握手术适应症。