一例可疑的病例-医联

主诉病史

患者，男性，56岁，因"情绪低落与情绪高涨交替出现4月，不语3天，总病程3年"首次住本院。患者因朋友去世熬夜2天后逐渐出现眠差，情绪不佳，断续服用中草药，睡眠时好时坏。今年2月患者又出现眠差，情绪低落，不愿做事，于当地医院就诊，诊断"抑郁症"，先后给予阿普唑仑0.8mg/晚、奥氮平2.5mg/晚，米氮平30mg/晚及左匹克隆7.5mg/晚治疗睡眠有好转。后为进一步改善症状加用帕罗西汀20mg bid，出现四肢抖动，无法走路，急诊予氯硝西泮1mg肌注后症状缓解。3天前患者突然表现较为糊涂，有时不知道自己在哪儿、不知道自己是谁，几乎不与家人交流，吃饭需家人喂，故家属今将其送来住院。

查体辅查

精神检查：意识欠清，仪态不整，定向差，注意力不集中，不时转头看后面，接触被动，数问不答，表情茫然，无法了解其思维内容，情感反应平淡，自知力无。辅助检查未见特殊异常。

诊断处理

入院后初步诊断双相情感障碍-抑郁发作，观察数日后，发现患者情绪低落不明显，活动量无明显减少，平时参加团体活动，但认知功能较差，痴呆症状较为明显。追问病史，家属诉患者既往无明显记忆力差等痴呆症状。故考虑脑部器质性疾病可能性较大，请外院神经内科会诊，查体无神经系统体征，头颅影像学无明显异常。但患者痴呆症状仍非常明显，故先予以停用米氮平、阿普唑仑、佐匹克隆等药物，改为丙戊酸镁、喹硫平。继续予以观察患者认知功能，及完善检查排除脑及躯体器质性病变可能。

随访讨论

入院治疗2周后患者认知功能迅速改善，回顾病历，考虑患者此次症状可能为阿普唑仑、氯硝西泮、米氮平药物联用所致意识障碍，而非认知功能减退，故停药后，患者症状迅速好转。目前患者已出院，进一步随访中。