主诉 病史

患者青年女性，27岁。 主因：间断腹痛腹胀2周，加重伴不能从肛门排气排便1天入院。 现病史：患者3年前出现大便性状改变，大便为稀水便。每日2-3次，每日大便量约1000ml 自觉大便颜色为暗红色，3年前体检时查出轻度贫血，因处于孕期未及时正规治疗。近2周出现间断腹痛腹胀，伴烧心泛酸，进食后加重。伴大便干结、便秘。1天来未从肛门排气排便，腹痛腹胀加重入院。 家族史：患者母亲死于癌症，患者自述为结肠癌，未正规治疗。 一般情况：患者自发病以来精神可，睡眠可，食欲差，进食量明显减少，体重明显减轻（减轻>15斤），出现便秘。 查体辅助： 专科查体：视诊：全腹膨隆，可见胃肠型。触诊：腹韧，腹压增高，右侧腹部以及左侧腹部轻微压痛，全腹无反跳痛。左下腹触及可疑包块，为拳头大小，边界不清晰，质硬，无震颤波动，移动度不佳。莫菲氏征阴形。叩诊：全腹叩诊鼓音明显。移动性浊音阴性。 听诊肠鸣音亢进：10次/分。 辅助检查：查血常规HB：45g/L,RBC:3.0×108,,MCV:75fl，MCHC:28%。便常规潜血：便潜血+++，尿常规：未见明显异常。胸部后前位X线检查：未见明显异常。查肠镜：进镜60cm可见大量息肉，形状不规则。表面可见溃疡，出血等。肠镜不能通过，取病理两块。胃镜：非萎缩性胃炎。肠镜病理结果回报：重度非典型增生，腺癌。查全腹CT：升结肠和降结肠可见肠壁增厚，腹腔可见增大的淋巴结，肝脏多发低密度影，边界不清晰。双肺CT：未见明显异常。肝脏强化CT：提示肝脏转移癌。 诊断处理： 诊断：家族性息肉病癌变伴肝脏多发转移（杜克分级4级） 重度贫血 处理：患者出现肠梗阻症状，行胃肠减压，灌肠通便，营养支持治疗。合血输血纠正贫血，输蛋白支持治疗。抗肿瘤药物，提高免疫等治疗。联系外科，积极行外科手术治疗。交代家属此病为家族遗传疾病，嘱患者子女18岁后积极检查胃肠镜。做到一级预防。 讨论：1大肠癌发生机制不明，研究表明主要为遗传和环境因素有关，遗传因素就包括家族性结肠息肉病癌变。2大肠癌的首发症状为大便性状改变，因患者而异，有患者表现为腹泻，体重减轻，便常规潜血阳性。有些患者表现为便秘，全身症状不明显，这些症状不同，但都需要警惕大肠癌。3.我国大肠癌趋于年轻化，尤其是家族性遗传疾病，更是趋于年轻化。4.加强大肠癌的一级预防：有以下高危因素者：大肠腺瘤、有家族史的大肠息肉综合症或家族遗传性非息肉大肠癌或一级亲属中有大肠癌、溃疡性结肠炎等应该长期随访，定期检查肠镜。