主诉 病史

患者44岁，因子宫增大伴疼痛、右侧盆腔多发性肿物入院。

查体 辅查

入院行B超检查见子宫体积略大，肌层内有结节强回声，肌壁弥漫增厚。右侧盆腔见一直径11 em圆形肿物，结节状，包膜完整，在盆腔腹膜上又见多个大小不等肿物，直径1—3 cm不等，均光滑，有包膜，双侧附件未见明显占位。

诊断 处理

初步诊断：子宫肌瘤，子宫腺肌病，盆腔多发肿物性质待查。 确定诊断：盆腔腹膜脾组织植入。 完善相关检查，行全子宫切除术。病理检查：眼观：全切子宫1个，13 cm×8 cm×5．5 cm大小，子宫做多个切面，在肌层内查见2个大小不等灰白色肌瘤，肌瘤面积O．3 em×0．2 cm—l cm×0．66cm，肌瘤切面质韧，灰白色，呈编织状，边界清；内膜光滑，厚0．2—0．3 em，肌层厚2．5—3．5 cm，部分呈海绵状，子宫颈光滑，切面质韧，质地较细。盆腔内不规则肿物1个，灰红色，表面结节状，11cm×7．5 cm×3．5 cm大小，做多个切面，切面见多个结节，结节面积：0．4cm×0．3 cm～4．3 cm×2．5 cm，结节切面质脆，灰红色，质地细，结节边界清。另送圆形结节5个，直径1～3 cm不等，切面性质同盆腔较大肿物，均有包膜(图1)。镜检：患者子宫检查为子宫肌瘤，子宫腺肌病，病变无特殊性。盆腔多个肿物病变性质基本一致，为扩张血窦样组织，窦腔内充满红细胞，似脾红髓淤血(图2)，在血窦样组织间有大小不等、发育良莠不齐的白髓样结节，结节较大者有小中央动脉(图3)，结节较小者中央动脉不明显，内皮细胞无异型性，细胞分化均无异性，无病理性分裂象。可见玻璃变性纤维结缔组织似脾小梁样结构(图4)。免疫表型：血窦样内皮细胞nFli-1强阳性(图5)，CD31弱阳性；CD34肿物小血管强阳性而血窦内皮细胞阴性(图6)，CR和SMA均阴性；Ki-67增殖指数为5％。

随访 讨论

本例患者的盆腔肿物切片大体类似脾组织，但白髓样组织发育欠佳。追问患者病史，7年前曾发生过车祸，脾粉碎性破裂，行脾切除。符合外伤性盆腔腹膜脾组织植入。doi：10．13315／j．cnki．cjcep．2014．05．035