主诉 病史

41岁男性，HIV携带者，发热、咳嗽、进行性加重呼吸困难4月就诊。胸片可见弥漫性、双侧胸部网状结节影。

查体 辅查

血涂片（入院时）发现分叶核中性粒细胞有胞内病原体。这些酵母样病原体有清晰的晕环，即可能存在包膜，形态符合组织胞浆菌。

诊断 处理

支气管肺泡灌洗最后确诊，发现小的、出芽酵母样组织胞浆菌。 病人予以插管、两性霉素B治疗，插管及治疗后第六天患者体温回复正常，胸片可见肺野清晰。三天后葡萄球菌败血症进展，患者死于急性脑血管事件。

随访 讨论

肺部组织胞浆菌病是由于吸入带菌的尘埃引起的急性感染。95%的病例无症状，愈后只留下钙化点。少数可有轻度症状，如干咳、胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，中度感染有发热，盗汗，体重减轻，稍有发绀，偶有咯血。本病的诊断主要靠从痰液，周围血液，骨髓以及淋巴结穿刺、活检等标本中找到细胞内酵母型组织胞浆菌，再结合临床症状和培养结果。DOI: 10.1056/NEJM199603143341105