主诉 病史

患者男性．66岁。因主诉。进行性双下肢麻木无力伴大小便排便困难一年半”而收住院。患者一年半前无明显诱因出现双下肢无力、双足麻木、烧灼感。症状进行性加重．逐渐发展至行走困难，并出现大便干结．小便费力。在当地医院行胸腰段MRI检查示“胸9-腰1脊髓异常信号”，诊断“脊髓缺血性病 变”，经治疗无改善．病情进行性加重。

查体 辅查

入院查体：双下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅱ一Ⅲ级，胸6下痛触觉轻度减弱．音叉觉减退．双下肢胫前肌、腓肠肌萎缩。双下肢肌张力增高，腱反射亢进．双侧巴宾斯基征阳性。MRI检查(图1)显示脊髓胸腰段受压变性．以腰段明显．T1为稍低信号．T2示高信号．边缘欠清，脊髓周边(蛛网膜下腔)T2像T2-5，T9-11¨呈不均匀断续血管流空信号，T1强化呈不规则的点片状增强。脊髓血管造影(图2A)见左肋间动脉发出分支与增粗的引流静脉直接交通，引流静脉走行迂曲．于T9水平形成蚯蚓状血管团下行(图2B)．右肋间动脉发出分支与增粗的引流静脉交通后在T5水平形成另一个蚯蚓状血管团上行.

诊断 处理

根据MRI和查体结果判断T9-11的DAVF为引起症状的主要病因，手术选择一期探查，脊髓背侧T9-11平面见迂曲增粗的动脉化引流静脉，瘘口位于左侧硬脊膜，瘘口位置、走行均与造影相同．用双极于硬膜内侧电灼瘘口并切断。

随访 讨论

术后患者左下肢肌力远端恢复至IV+级，近端V-级．右下肢肌力远端IV级，近端-级。随访4个月，症状未见进一步改善，也无加重趋势。脊髓DAVF是脊髓血管畸形中最常见的一种类型．占所有脊髓血管畸形的70％一80％，病因和发病机制目前尚无统一，但通常认为DAVF为后天获得性疾病。是由脊柱相应的节段动脉(肋间动脉或腰动脉)供应硬脊膜／神经根的分支在椎间孔穿硬膜表面时，与脊髓引流静脉形成直捷通道。瘘口常在神经根袖套处或邻近的硬脊膜内面。脊髓DAVF多见于腰段和下胸段。由于动脉血直接进入引流静脉．冠状静脉丛扩张压力增高．脊髓静脉回流受阻．逐渐扩张迁曲．多数在脊髓背侧表面向上走行，少数下行至骶尾部。导致脊髓静脉高压和脊髓血液灌注下降，引起脊髓充血、水肿甚至坏死．使临床症状呈进展性