主诉 病史

老年男性 主诉：劳力性胸闷、心悸10年余，加重1月余。 病史：患者于10年前无明显诱因出现劳力性胸闷、心悸，无伴胸痛、气促等特殊不适，休息后可自行缓解，遂前往当地医院就诊，行冠脉造影检查提示冠心病，遂行冠脉支架植入术。术程顺利，术后恢复情况良好；1月余前自觉上述症状再次出现，且逐渐加重，休息后无缓解，遂再次前往当地医院就诊，行冠脉造影检查提示“冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠脉支架植入术后、三支血管病变”，予以扩张冠脉治疗（具体不详）后好转，现为进一步手术治疗就诊于我院。自起病以来，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无畏寒、发热，无关节红、肿、热、痛等不适。精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：P：80次/分，BP：141/72mmHg，心脏听诊各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音；肝肋下未及，双下肢不肿。 辅查：外院冠脉造影检查提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支血管病变。

诊断 处理

诊断：冠心病：三支血管病变、心功能III级 处理：完善相关检查，予冠心病二级预防治疗，择期进行全麻下冠状动脉旁路移植术，术后给予抗炎，补液，强心，利尿等治疗。

随访 讨论

服用美托洛尔、抗凝药物，定期辅查心电图，心脏彩超及胸片，不适随诊。患者为典型的冠心病患者，具有典型的临床表现，此次就诊患者为支架植入术后病人，考虑支架再狭窄可能，支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。 但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。因此，即使是支架置入术后也应定期复查，按时服药以减少再狭窄可能。