患者女性，60岁，甲状腺肿物-医联

主诉病史

主诉：甲状腺病变3月余现病史：患者3月前体检发现甲状腺占位，遂来我院门诊，2014-03-21门诊彩超示：甲状腺双侧叶结节-考虑良性病变；甲状腺右叶钙化灶，随访；双侧颈部见淋巴结；无发热，无恶心呕吐，无胸闷不适。今为求进一步手术治疗来我院，门诊以“甲状腺占位”收入院。患者入院来有慢性咳嗽，病来饮食二便无殊，体重无明显减轻。

查体辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺右叶可及1cm左右结节，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。肛门及生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系统检查(－)。辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺双侧叶结节-考虑良性病变；甲状腺右叶钙化灶，随访；双侧颈部见淋巴结；无发热，无恶心呕吐，无胸闷不适。甲状腺激素水平：三碘甲状腺原氨酸：2.0nmol/L；甲状腺素：106.0nmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸：4.9pmol/l；游离甲状腺素：14.5pmol/l；超敏促甲状腺激素：4.720uIU/mL

诊断处理

诊断：甲状腺肿物治疗过程：完善检查，行左右甲状腺腺叶切除术+双侧喉返神经探查术。甲状腺右叶见一枚直径1.5cm肿块，钙化，质地硬，行肿块切除，冰冻：性质未定，乳头状癌可能。左叶上极及1厘米质地硬肿块，中极及1厘米左右肿块，颈部未见明显肿大淋巴结。手术步骤：先分离左叶上极血管，切断并结扎。同样处理甲状腺中静脉和下极血管，内翻腺叶，解剖喉返神经及上下二枚甲状旁腺，保留左侧喉返神经及二枚甲状旁腺，切除左及峡部，送冰冻为良性病变可能。再次游离右叶上级血管，切断并结扎。同样处理中静脉和下极血管，解剖右侧喉返神经及二枚甲状旁腺，保留右侧二枚甲状旁腺后，切除右叶。探查双侧颈部，未发现明显肿大淋巴结。检查无活动性出血，置橡皮片二根引流。清点器械敷料无误，逐层缝切口。

随访讨论

饮食无特殊要求，术后服用优甲乐2片qd。