患者男性，56岁，甲状腺肿物-医联

主诉病史

主诉：体检发现甲状腺肿物１月余现病史：患者1月余体检发现甲状腺肿物，遂到我院就诊，无声嘶、咳嗽，无胸闷、气促，无呼吸紧张感。查B超（2014.4.3）提示：甲状腺双侧叶多发占位，考虑腺瘤及增生结节。门诊以“甲状腺占位”收治入院，患者自患病以来，神清、精神可，胃纳、睡眠佳，大小便无殊。体重未见明显变化。

查体辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。气管居中，颈部未及肿大淋巴结，无锁骨上淋巴结肿大，左侧甲状腺可扪及一大小约1*1cm肿物，余未见异常。辅助检查：我院B超（2014.4.3）提示：甲状腺双侧叶多发占位，考虑腺瘤及增生结节甲状腺功能【2014-04-09】：甲状腺球蛋白 285.5ng/mL；

诊断处理

诊断：甲状腺肿物治疗过程：完善检查，行双侧甲状腺肿物切除术。甲状腺右叶见直径３枚直径分别为３ｃｍ、１cm、１ｃｍ肿块，囊实性。左叶一枚直径１cm肿块，囊实性。颈部无明显淋巴结肿大。手术步骤：切开右叶腺体，先后摘除３枚肿块，做甲状腺部分切除术，送冰冻为滤泡增生结节伴腺瘤形成。缝合腺叶。同样方法摘除左侧甲状腺３枚肿块，送冰冻提示：滤泡增生结节伴腺瘤形成，束性变，局灶区上皮乳头状增生。探查双侧颈部，未发现明显肿大淋巴结。检查无活动性出血，置橡皮片一根于左侧甲状腺处引流。清点器械敷料无误，逐层缝切口。

随访讨论

随访讨论：病例报告：（甲状腺右叶）滤泡增生结节伴腺瘤形成及出血，囊性变，局灶区上皮乳头状增生。另见淋巴结2枚，呈慢性炎改变。甲状腺左叶）滤泡增生结节伴腺瘤形成，囊性变。鉴别：(1)甲状腺腺瘤：可多发，可单发，质地中等，边界清，表面光滑，如有囊内出血则可有肿块突然增大，按之如触皮球，随吞咽活动。 (2)甲状腺癌：多为单发，质地硬，表面不光滑，边界不清楚，吞咽时活动度小。 (3)结节性甲状腺肿：可单侧，可双侧，常弥漫性肿大。 (4)慢性甲状腺炎：起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性，如橡皮样，表面光滑，与周围正常组织无粘连，可随吞咽运动活动。