患者女性，37岁，甲状腺肿瘤-医联

主诉病史

主诉：体检发现甲状腺占位半年余。现病史：患者于2014年11月在外院体检发现颈部甲状腺占位，无疼痛、压痛，未治疗。 2013-12-11在我院随访超声示：甲状腺右叶稍低回声占位-考虑腺瘤可能。2014-5-27在我院行超声造影：甲状腺右叶实质占位-考虑良性病变，腺瘤可能大超声弹性成像：甲状腺右叶占位，弹性2级。2014-5-27行细针穿刺细胞学检查示：部分细胞有异形，恶性可能。现患者为治疗收住我科。患者发病以来神志清、精神可，饮食睡眠可，大小便无殊，体重未见明显变化。

查体辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，右甲状腺触及一2.0cm肿块，质中，随吞咽活动，边界尚清。右甲状腺未触及肿块。颈前及双锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2013-12-11在我院随访超声示：甲状腺右叶稍低回声占位-考虑腺瘤可能。 2014-5-27在我院行超声造影：甲状腺右叶实质占位-考虑良性病变，腺瘤可能大超声弹性成像：甲状腺右叶占位，弹性2级。2014-5-27行细针穿刺细胞学检查示：部分细胞有异形，恶性可能。甲状腺激素水平：甲胎蛋白：2.5ng/mL；癌胚抗原：1.2ng/mL；糖类抗原19-9：7.9U/mL；糖类抗原125：29.5IU/mL；三碘甲状腺原氨酸：1.3nmol/L；甲状腺素：92.6nmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸：4.1pmol/l；游离甲状腺素：14.9pmol/l；超敏促甲状腺激素：1.650uIU/mL；甲状腺球蛋白：69.20ng/mL；抗甲状腺球蛋白抗体：<10.0IU/mL；抗甲状腺过氧化物酶抗体：5.1IU/ml

诊断处理

诊断：甲状腺肿瘤治疗过程：完善检查，行甲状腺癌根治术+右侧喉返神经探查术。甲状腺右叶约5×3cm，有多枚囊实性肿块，其中最大一枚直径约1.5cm；左叶未见明显异常。颈部无明显淋巴结肿大。手术步骤：分离右叶上极血管，切断并结扎。同样处理甲状腺右叶中静脉和下极血管，内翻腺叶，解剖喉返神经，保留右侧上下二枚甲状旁腺，紧贴腺叶完整切除甲状腺右叶及峡部。送快速病理检查提示：（右甲状腺叶）乳头状癌，切缘未见癌累及。检查无活动性出血，置橡皮片一根引流。清点器械敷料无误，逐层缝合切口。

随访讨论

鉴别一下诊断 1.甲状腺癌：初期多无明显症状，晚期可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。颈交感神经节受压产生Horner综合症。肿块质地偏硬，活动度小，无压痛，部分伴颈部淋巴结肿大。B超提示：甲状腺肿块内有细沙样钙化灶。结合该病人，目前考虑该病。 2.结节性甲状腺肿：多见于碘缺乏地区，导致甲状腺素原料缺乏。早期甲状腺双侧弥漫性肿大，表面光滑，质地软，无压痛。后期在肿大的腺体表明及多个结节。结合该病人，目前不考虑该病。 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺肿）：多见于中老年女性。是一种自体免疫性疾病。体检甲状腺弥漫性增大，对称，质地硬。无明显压痛。甲状腺功能：血TgAb或TPOAb浓度显著而长期增高。BMR多降低。目前不考虑该病。 4.亚急性甲状腺炎：多见于30～40岁女性。1~2周前有上呼吸道感染史。表现为甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛波及患侧耳、颞枕部。病人多有体温增高。BMR多增高。目前不考虑该病。