患者女性，44岁，甲状腺肿瘤-医联

主诉病史

主诉：体检发现甲状腺占位6年。【现病史】患者于6年前无意中发现颈部肿块，自己可触及，无压痛，无呼吸不畅，无声音嘶哑，无饮水呛咳，未予特殊治疗，定期复查颈部B超。6年来颈部肿块渐进性增大，无口唇麻木，无四肢震颤，无食欲亢进，无呼吸困难。近期出现吞咽不适，曾在中山医院就诊，B超检查提示“甲状腺右叶囊实性占位-考虑腺瘤伴囊性变可能；甲状腺左叶小结节-考虑良性病变；双侧颈部见淋巴结 ”，建议手术治疗，遂于今日入院。患者发病来，神志清，精神可，饮食睡眠无异常，大小便规律，近期体重无明显增减。

查体辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，右甲状腺触及一个肿块，大小约3*1cm，质软，边界清，无压痛，随吞咽活动。甲状腺左叶可触及直径约1cm肿块，边界清，颈前及双锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查： 2014-04-21 14:51:00 我院 B超：甲状腺右叶53×29×28mm，甲状腺左叶46×13×13mm，峡部3mm。右叶内见31×21mm囊实性团块，CDFI示周边短线状彩色血流，其旁另见5×13mm囊实性团块，CDFI示周边短线状彩色血流。左叶内见数个低回声团块，最大10×4mm，CDFI示较大者短线状彩色血流。甲状腺内部回声均匀，甲状腺内血流分布正常。颈部右侧甲状腺上动脉血流通畅，PSV0.25m/s，RI0.56。颈部左侧甲状腺上动脉血流通畅，PSV0.22m/s，RI0.60。双侧颌下、双侧颈血管旁见数枚低回声区，右侧最大12×5mm，左侧最大7×4mm，双侧锁骨上未见明显肿块回声。CDFI未见异常血流。超声诊断：甲状腺右叶囊实性占位-考虑腺瘤伴囊性变可能；甲状腺左叶小结节-考虑良性病变；双侧颈部见淋巴结. 甲状腺激素水平：三碘甲状腺原氨酸：1.7nmol/L；甲状腺素：100.3nmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸：4.5pmol/l；游离甲状腺素：15.2pmol/l；超敏促甲状腺激素：1.250uIU/mL；甲状腺球蛋白：26.60ng/mL；抗甲状腺球蛋白抗体：<10.0IU/mL；抗甲状腺过氧化物酶抗体：<5.0IU/ml；促甲状腺激素受体抗体：<0.3IU/L

诊断处理

诊断：甲状腺肿瘤治疗过程：全麻下行右侧甲状腺次全切除术+左侧甲状腺大部切除术。探查：甲状腺右叶可触及肿块，直径约3cm，质地纫，呈结节样改变。左叶可触及数枚肿块，未见明显占位。颈部未见明显淋巴结肿大。因双侧甲状腺组织异常，故决定保留左叶部分腺体。手术步骤：先分离并结扎甲状腺中静脉和下极血管，内翻腺叶，解剖喉返神经并保留右侧上下二枚甲状旁腺，次全切除右叶甲状腺组织。切断左甲状腺中静脉和下极血管，解剖左侧喉返神经后，保留左叶后上下二枚甲状旁腺，保留直径约2cm上极甲状腺组织，切除左叶大部。送快速病理检查提示：（左甲大部）滤泡性腺瘤。（右甲次全）滤泡增生结节及纤维囊性坏死结节1枚。检查无活动性出血，置橡皮片一根引流。清点器械敷料无误，逐层缝合切口。

随访讨论

病理结果：（甲状腺左叶大部）滤泡性腺瘤。（甲状腺右叶次全）滤泡增生结节(直径0.8CM)及纤维包裹性坏死结节1枚(直径1.5CM)。定期门诊复查甲状腺功能及颈部B超；如出现口唇、四肢麻木等不适，及时就诊。