主诉 病史

患者 男 61岁 现病史：患者入院前4年体检时测空腹血糖升高，当时无明显口干、多饮、多尿、体重下降等症状，至医院就诊，明确诊断为“糖尿病”，给予饮食、运动控制，二甲双胍等口服药物降糖治疗。近三天来面部麻木，言语不清，现为求进一步治疗 ，门诊拟“糖尿病”收治入院。患者发病以来，食纳可，睡眠佳，无尿急，二便如常，无视物模糊，有间歇性出现四肢麻木感，无针刺感，无间歇性陂行，近期体重无明显变化。 查体：神清，一般情况可。BP 160/85mmHg。 辅查：尿肌酐 14731.00umol/l；24H尿量 2500；尿常规：尿比重 1.015；白细胞计数10.04 10^9/l；红细胞计数5.66 10^12/l; 24H尿蛋白定量77.50mg/24H； 诊断：2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；糖尿病周围血管病变；急性脑梗塞，出血性脑梗塞可能；高脂血症 治疗：1.饮食控制；2.完善相关辅助检查；3.胰岛素泵持续皮下注射控制血糖，根据血糖调整胰岛素剂量；4.予降压（替米沙坦），抗血小板（阿司匹林）；5.密切监测患者血糖，防止低血糖反应。 随访与总结：糖尿病是脑梗死一个重要的危险因素,无论是1型或2型糖尿病患者,其发生脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2～4倍。明确诊断后，要积极的治疗脑梗。患者出现语言不清3天，此时主要是对抗脑水肿，降低颅内压，并使用一些神经保护剂，及促进和改善脑细胞代谢和有助于脑细胞功能恢复的细胞赋活剂，此后应在药物治疗的基础上增加功能的锻炼。