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肝性脑病一例
主诉 病史
老年女性，84岁因‘头昏一周，加重伴嗜睡1天’入院，两月前有因肝性脑病入住仁济医院急诊科病史。
查体 辅查
扶入病房，对答切题，查体合作，无皮肤粘膜无蜘蛛痣，双肺听诊无异常，心率110次/分心律不齐，第一心音强弱不等，腹平软，肝脾未及明显肿大，双下肢重度凹陷性水肿。上腹部ct：胆囊壁毛糙，余未见异常。上腹部超声：脂肪肝，脾大，余未见异常。生化：肝肾功能无异常。钾：3.10mmol/l,血常规：rbc2.90*10'12/l,血小板69，血氨：193umol/l,肝纤维四项前两项高。乙肝五项：245阳性。
诊断 处理
1、肝硬化，肝性脑病 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，心功能2级 治疗：予以保肝、中和血氨、营养支持，利尿消肿等治疗。
随访 讨论
发这个病历在这是想请教各位专家，该病例血氨高的原因考虑有哪些可能？肝硬化？为啥生化查的肝功能无异常？我院超声及ct都显示该患肝脏无纤维化征象，仅有脾大，有没可能是做的不好？（因在家发的，故无照片，见谅！）
发布于 15-05-22 20:59