主诉 病史

主诉：发现乙肝标志物阳性20余年，肝区隐痛20月 病史：现病史：患者20余年前，体检时发现乙肝病毒标志物阳性，未进一步治疗。9年前发现肝硬化，于我院住院治疗后，好转。20月前出现肝区隐痛，于苏家屯中心医院发现肝占位，未进一步诊治。5月前，肝脏隐痛加重，就诊于我院，诊断"原发性肝癌"，行TACE治疗一次。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神志清晰,发育正常,营养中等,体位自如,表情安静,无面容,配合检查合作。皮肤粘膜颜色正常，腹型平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,无瘢痕,脐部正常。触诊：无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,无腹部包块。肝未触及,Murphy征阴性,脾未触及,肾未触及,无移动性浊音。 化验回报：血细胞分析（五分类）:*白细胞计数 4.6 10^9/L、红细胞计数 4.27 10^12/L、血小板计数 100.0 10^9/L、血红蛋白 145 g/L、中性粒细胞百分比 68.6 %，*葡萄糖测定:葡萄糖 5.99 mmol/L，血清离子测定:*钾 4.46 mmol/L、钠 143.5 mmol/L，肾功能检测:*尿素 6.86 mmol/L、肌酐 84.2 umol/L，凝血五项:凝血酶原时间 10.7 秒、凝血酶原百分活动度 93.3 %，乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原 阳性(+) 、乙型肝炎病毒e抗体 阳性(+) 、乙型肝炎病毒核心抗体 阳性(+) ，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 7146.00 ng/mL，ALT23U/L,AST42U/L CT检查如下图

诊断 处理

诊断：乙肝肝硬化 静止性 代偿期 原发性肝癌 2型糖尿病 高血压病 下肢动脉闭塞征 诊断依据：1.有明确乙肝肝硬化病史 2.肝区隐痛，于外院发现肝占位，我院诊断肝癌，已行TACE治疗 3.查体：有肝掌 4.既往影像学提示肝内占位 处置：血管介入治疗：患者平卧位，以左侧肘窝为中心常规消毒、铺巾、利多卡因局麻。超声引导下，于肘横纹上方1厘米处确定皮肤穿刺点，改良Seldinger法逆行穿刺左侧肱动脉成功，置入5F血管鞘。沿导丝送入Cobra C2导管，送入降主动脉，将管头送入腹腔干，进一步送至肝固有动脉。造影见肝内广泛弥漫肿瘤染色，以右叶为主。以微导管超选肝右动脉，造影明确为肿瘤供血动脉，注入碘化油5毫升。退出微导管，经C2管注入奥沙利铂100毫克。退出C2管。拔出血管鞘，局部压迫10分钟。加压包扎。患者送返病房。

随访 讨论

随访：术后8天，患者无发热、无恶心、有肝区隐痛减轻，食欲可，二便如常。查体：生命体征平稳，神志清晰,发育正常,营养中等,体位自如,表情安静,无面容,配合检查合作。皮肤粘膜颜色正常，腹型平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,无瘢痕,脐部正常。触诊：无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,无腹部包块。肝未触及,Murphy征阴性,脾未触及,肾未触及,无移动性浊音。 化验：血细胞分析（五分类）:白细胞计数 2.8 10^9/L、红细胞计数 4.07 10^12/L、血小板计数 91.0 10^9/L、血红蛋白 140 g/L、中性粒细胞百分比 68.2 %，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 41 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 51 U/L、白蛋白 36.3 g/L、总胆红素 20.3 umol/L，肾功能检测:尿素 5.78 mmol/L、肌酐 60.0 umol/L，葡萄糖测定:葡萄糖 6.98 mmol/L，凝血五项:凝血酶原时间 11.0 秒、凝血酶原百分活动度 89.6 %，C反应蛋白测定:C反应蛋白 95.60 mg/L，降钙素原检测:降钙素原测定 0.14 ng/ml，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白4684.00 ng/mL。 讨论：该患介入术后甲胎蛋白下降明显，提示介入治疗效果有效，术后必须定期复查肝功、AFP、肝脏影像学检查，检测肿瘤有无复发。