主诉 病史

主 诉：反复肝区不适3年余，乏力、肝区不适3天。 现病史：患者3年余前无诱因发现肝区不适，在我院完善相关检查明确"乙肝肝硬化"诊断，开始口服"阿德福韦酯"抗乙肝病毒治疗，其后多次因肝区不适在我院住院治疗，症状均可好转，1年前行MRI检查发现肝尾叶占位，考虑为HCC，半年前行肝尾叶肝癌介入手术。近3天患者无诱因出现乏力、肝区不适症状，休息后无缓解，现为进一步治疗来我院，门诊行彩超检查：肝硬化、脾面积大。肝右叶高回声性质待定。门诊以"乙肝肝硬化，原发性肝癌介入术后"收入院。患者无发冷及寒战，无腹胀及腹痛，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。 既往史：一般健康状况良好,否认高血压病史,有糖尿病史,2型糖尿病2年余，曾用胰岛素治疗，未检查血糖,否认心脏病史,,否认其他疾病，否认传染病史 ，预防接种史具体不详,否认手术外伤史,无输血史,无食物或药物过敏史。

查体 辅查

查体：神清语明，面色晦暗，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。 化验：血细胞分析（五分类）:*白细胞计数 3.6 10^9/L、*血小板计数 113.0 10^9/L↓、*血红蛋白 166 g/L、中性粒细胞百分比 60.7 %，肝功酶谱:*丙氨酸氨基转移酶 92 U/L↑、*总蛋白 75.0 g/L、*白蛋白 47.0 g/L、*总胆红素 24.0 umol/L↑，糖化血红蛋白检测:糖化血红蛋白 13.50 %↑，*葡萄糖测定:*葡萄糖 15.66 mmol/L↑，血清离子测定:*钾 4.61 mmol/L，肾功能检测:*尿素 5.25 mmol/L、*肌酐 47.3 umol/L↓，血浆氨测定:血氨 29.00 ，凝血五项:凝血酶原时间 9.5 秒↓，乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原 阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒e抗体 阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒核心抗体 阳性(+) ↑，丙型肝炎抗体测定（发光法）:丙肝抗体 0.01 S/CO，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 7.29 ng/mL。 心电图：正常。 彩超（2015-5-17我院门诊）：肝硬化、脾面积大，肝右叶高回声性质待定。 CT：1、肝尾叶占位介入术后改变；2、脾大，肝硬化，肝内多发RN可能性大。

诊断 处理

根据患者病史、临床表现及目前辅助检查分析诊断：1、乙肝肝硬化 代偿期 活动性（C-P A级）；2、原发性肝癌（肝尾叶）介入术后；3、2型糖尿病。主要诊断依据有： 1、患者乙肝肝硬化、肝癌介入病史明确，2型糖尿病史2年余。2、查体：面色晦暗，移动性浊音（-）。3、化验：患者肝功示转氨酶升高，无低白蛋白血症，C-P评分5分，支持乙肝肝硬化 代偿期 活动性（C-P A级）。糖化血红蛋白 13.50 %↑，葡萄糖 15.66 mmol/L↑，支持2型糖尿病。关于鉴别诊断，患者无酗酒史，不考虑酒精性肝病。其肝癌经DSA下肝动脉造影证实，无需鉴别。患者复查增强CT示肝尾页栓塞密实，边缘无强化，可暂无进一步处理，定期复查。本次住院行常规护肝抗肿瘤治疗。

随访 讨论

患者半年前行介入治疗，效果如图，此类患者需密切观察肿瘤进展，目前暂无特殊处理。