前置胎盘产后大出血的麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，42岁，体重75kg。【主诉】于12月10日14：00因“孕39+1周，阴道流血1d。”来院就诊

诊断处理

【诊断】诊断为G5P1，孕39+1周，LOA，前置胎盘（中央型）。即刻收入院，急诊行子宫下段剖宫产术。【治疗经过】患者于15：00入手术室，予以面罩吸氧，开放外周静脉，心电监护。神志清楚，BPl40/80mmHg，窦性心律，85次/分，SpO2100%。用0.375%布比卡因7.5mg行腰麻（L3～4），注入注入蛛网膜下腔，穿刺顺利，麻醉平面在T8以下。15：10手术开始，15：20顺利取出一健康女婴。15：32产科医生在徒手剥离胎盘时突然出血约3000ml，见胎盘有手掌大小缺损，考虑胎盘植入，立即通知血库取血。此时患者面色苍白，神志淡漠，无创血压测不出，呕吐胃内容物，予盐酸麻黄碱注射液升压效果不明显，间断给予盐酸去氧肾上腺素注射液血压维持在70～80/40～50mmHg，同时行右颈内静脉穿刺置双腔中心静脉导管、左桡动脉穿刺置管行有创动静脉压监测，再开放一路外周静脉，多路静脉通道快速补充高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液和羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射液。与此同时，予以冰帽覆盖患者头部，血气监测，甲强龙80mg静推。为更好地进行围术期管理，保证有效的组织氧供，行气管插管，全身麻醉。16：26动脉血气示pH7.35，K+2.7mmol/L，Ca2+0.99mmol/L，Lacl.7mmoL/L，BE-7.8，Hb测不出，立即静脉给予10%葡萄糖酸钙注射液2g，10%氯化钾注射液1g加入补液中。16：30开始输血800ml、血浆600ml和纤维蛋白原2g，同时给予呋塞米注射液20mg利尿。