主诉 病史

41岁女性，拟择期行剖宫产术；既往史、个人史、家族史无特殊

查体 辅查

辅助检查：1、盆腔MR：妊娠子宫，考虑完全性（中央型）前置胎盘，胎盘植入可能性大；2、腹部超声：中央型前置胎盘，考虑胎盘植入可能性大，未排除膀胱受侵可能；3、检验结果：Hb 100g/L，余无异常

诊断 处理

入院诊断: 1、前置胎盘不伴出血（凶险性前置胎盘，胎盘植入）；2、瘢痕子宫（G3P1孕36+3周臀位单活胎）；3、高龄经产妇妊娠监督；4、妊娠期糖尿病 治疗：充分术前准备，动静脉、血气监测，在腰硬联合麻醉后行双侧输尿管镜检+输尿管置管术，术者就位之后给予七氟醚吸入诱导，出B前进行气管插管全麻。术中采用目标导向液体疗法，根据出血量，循环情况控制生命体征平稳。手术时间1.5小时。术中液体入量：万汶1500ml，勃脉力1500ml，NS1000ml，血浆1000ml，红细胞10U（1250ml），冷沉淀20U（300ml）合计6650ml；液体出量：出血6000ml，尿量650ml，合计6650ml；术毕送ICU加强监护与处理。

随访 讨论

随访：患者两天后由ICU转回病房，术后一周出院。 讨论学习：前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一。前置胎盘终止妊娠的指征是：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；出现胎儿窘迫；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟；本例采用全麻下行剖宫产术终止妊娠。此类手术若为择期手术，麻醉方法可选择椎管内麻醉，并准备随时改全麻。如术中出现大出血，或因大出血而急诊手术时，首选区域性麻醉及气管插管全麻。手术术中管理的重点在于液体复苏。包括液体替代和成分输血治疗，必要时采用术中自体血回输。术后宜送ICU加强监护与处理。