凶险型前置胎盘术中大出血麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，33岁

查体辅查

【实验室检查】术前检查血常规HBC76g/L，Hct25.5%，凝血时间PT16.2s，PTA55.8%，TT43.7s

诊断处理

【治疗经过】因其已经接受过两次剖宫产手术，胎儿已经死亡，由于盆腔粘连严重，手术操作异常困难，术中出现大出血。麻醉方式：患者入室已失血性休克，BP65/28mmHg，HR131次/min，SpO296%，嗜睡状态。入室后持续加压输血及6%羟乙基淀粉（万汶，费森尤斯卡比公司），术前行桡动脉穿刺检测血压及右颈内静脉穿刺输液并监测CVP，术前查血气pH7.35，PCO229mmHg，PO2516mmHg，BE-9.6mmol/L。由于胎儿死亡，给予全麻插管，麻醉诱导药，咪唑安定2mg，氯安酮100mg，罗库溴铵30mg，芬太尼0.2mg，术中吸入0.5～1.5MAC的七氟烷，间断静注维库溴铵0.14mg/kg维持麻醉。诱导后BP80～90/40～60mmHg，HR105～110次/min，SpO2100%。术中处理：切除原瘢痕进入腹腔，术中见子宫体与膀胱呈粘连严重，分离粘连后取子宫体横切口，取出一男婴，吸净羊水，500mL胎盘附着子宫下段、宫颈处，行人工剥离胎盘困难，剥离部分出现大出血约3000mL，患者BP降至60～70/25～40mmHg，HR120～130次/min，静脉注入去氧肾上腺素200g，并加快输血输液，多巴胺3～6μg/（kg·min），持续泵注，出血量较大，止血困难，BP、HR无明显变化，在多次静脉注入去氧肾上腺素400g、肾上腺4mg，BP升至80～90/50～60mmHg，HR为105～110次/min，CVP4～7cmH2O，SpO2100%。