心脏瓣膜病-医联

主诉病史

患者，女,24岁,主因"间断心悸15年，反复发热2个月伴胸闷、气短半个月"于2006-7-25收入北京大学人民医院。患者15年前活动后出现心悸，于当地医院检查发现二尖瓣关闭不全，查血沉56mm/h,类风湿因子阳性，无关节疼痛，无发热。给予激素治疗后好转。14年前于北京阜外医院就诊，做超声心动图检查提示二尖瓣脱垂，曾建议换瓣治疗，但未遵医嘱，亦未予以其他治疗，患者正常生活，无不适。2个月前，患者孕5个月时，受凉后出现发热，最高至39.3度，伴寒战，无咳嗽、无心悸、气短，于当地医院给予静脉抗炎治疗，体温控制在36-37.5度之间，后体温又回升至38-39度，1月余前住当地医院应用青霉素抗炎治疗5天，体温降至正常，住院期间患者出现间断性视物模糊，伴左侧耳鸣。半个月前患者无明显诱因出现呼吸困难，胸闷，伴咳嗽，偶有白痰，无粉红色泡沫痰，不能平卧，伴双下肢水肿，无发热、心悸，在当地医院给予西地兰治疗，后水肿好转，呼吸困难无明显缓解，入院前一天体温再次升高，为进一步诊断治疗到北京大学人民医院就诊，收住产科。

查体辅查

入院查体：体温 37.2℃，呼吸 38次/分，脉搏 120次/分，血压 122/70 mmHg。精神差，神志清。躯干及四肢皮肤可见淤点，不高出皮面，无压痛。双肺呼吸音粗,双下肺闻及湿罗音，以右侧为著，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm处，心前区未及震颤及心包摩擦感。心界叩诊左大，心率120次/分，律齐，心音有力，二尖瓣听诊区可闻及3/6全收缩期杂音，第二心音亢进。双下肢浮肿（+）。

诊断处理

1）心脏瓣膜病；2）感染性心内膜炎，窦性心动过速、心界左大、心功能Ⅳ级；3）宫内妊娠36周 4、诊疗经过患者入院后因持续发热、喘憋，平卧不能、双下肢水肿并全身皮疹于入院当天由产科转入心内监护病房治疗，给予罗氏芬4g/日抗感染、速尿利尿、西地兰强心、压宁定扩血管、地塞米松促胎肺成熟等治疗。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。