心脏瓣膜病-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁【主诉】劳力性胸憋、气短12年，加重5天。【现病史】患者于12年前每于活动量大时即可出现胸憋、气短，无胸痛、心悸、出冷汗、肩背部放散痛，无黑曚、晕厥，休息一段时间，症状可渐缓解。患者未予重视。后上述症状渐进性加重，渐日常活动受限，患者曾于5年前就诊于我院门诊，诊断为“心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全”，院外自行不规律服用“茶碱缓释片”。5年来上述症状时轻时重，仍能耐受日常体力活动。患者均未再给予正规诊治。近5天胸憋、气短较前明显加重，偶有咳嗽，无痰，夜间不能平卧位休息，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、心悸，无黑曚、晕厥，为进一步诊治，遂就诊于我科门诊，收住院。自发病来，患者精神、食欲差，大便不干，小便量少。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:110次/分,R:26次/分,BP:90/68/mmhg。颜面部浮肿，血压90/68mmHg，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率110次/分，心律齐，心音较低，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。双下肢浮肿。病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予改善心功能、改善预后、控制感染及对症治疗；完善相关化验及检查，行冠脉CTA示：1.前降支远段心肌桥2.右冠脉近段、中段非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄3.主动脉瓣钙化。肺部CT示：1.考虑左肺下叶炎症2.慢阻肺。诊断明确后，肺部感染控制，术前准备完善后在全麻体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术，术后围手术期呼吸机辅助呼吸，血管活性药使用等治疗后患者病情平稳。【药品疗效】单硝酸异山梨酯缓释胶囊(IV)冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。